Macropsia - Macropsia

Macropsia
Diğer isimler	Megalopi
Uzmanlık	Oftalmoloji

Makropsi , görsel alanın etkilenen bölümündeki nesnelerin normalden daha büyük göründüğü ve kişinin gerçekte olduğundan daha küçük hissetmesine neden olan, insan görsel algısını etkileyen nörolojik bir durumdur. Makropsi, karşıt durumu olan mikropsi ile birlikte dismetropsi olarak kategorize edilebilir . Macropsia ile ilgili diğer koşulları ile ilgili olan bir görsel algısı gibi aniseikonia (Wonderland Sendromunda ve Alice AIWS da Todd sendromu olarak da bilinir). Makropsi, reçeteli ve yasadışı ilaçlardan migrenlere ve (nadiren) kompleks parsiyel epilepsiye ve epiretinal membran gibi farklı retina durumlarına kadar çok çeşitli nedenlere sahiptir . Fizyolojik olarak retinal makropsi, gözdeki konilerin sıkışmasından kaynaklanır. Reseptör dağılımının sıkışması, daha fazla uyarıma ve dolayısıyla bir nesnenin daha büyük algılanan görüntüsüne neden olur.

Belirti ve bulgular

Makropsinin en belirgin semptomu , görme alanı boyunca olağanüstü genişlemiş nesnelerin varlığıdır. Örneğin, genç bir kız, kız kardeşinin kitaplarını kız kardeşi ile aynı büyüklükte görebilir. Bu semptomdan kaynaklanarak , makropsi olan bir kişi, çevresindeki çevreye göre daha küçük hissedebilir. Makropsili hastalar, görsel halüsinasyonun başlamasından önce işitsel fonksiyonun kesildiğini de belirtmişlerdir, bu da halüsinasyondan önce veya sonra olası nöbeti işaret etmektedir. Makropsi gelişiminden hemen önce kulaklarda uğultu sesi de bildirilmiştir. Bazı hastalar, muazzam boyutta görünen nesneye fiziksel olarak dokunma girişiminde bulunulduğunda semptomların hafifleyebileceğini iddia ediyor. Bununla birlikte, hastaların tipik olarak epizodlar boyunca aklı başında ve uyanık kaldıklarını ve belirli ayrıntıları anlatabildiklerini not etmek önemlidir. Makropsili bir kişinin psikiyatrik durumu olmayabilir. Esrar , sihirli mantarlar veya kokain gibi ilaçların kimyasal olarak neden olduğu semptomlar , kimyasal bileşik vücuttan atıldıktan sonra dağılma eğilimindedir. Bir virüsün semptomu olarak makropsi edinenler genellikle tamamen iyileşir ve normal görmenin eski haline dönmesini sağlar .

Bir anason vakası olan tek gözde dismetropsi, baş ağrısı , astenopi , okuma güçlüğü, derinlik algılama sorunları veya çift ​​görme gibi semptomlarla kendini gösterebilir . Görsel bozulma, ilişkisiz görüntülerin karşılık gelen retina bölgelerini uyarmasına ve görüntülerin füzyonunu bozmasına neden olabilir. Hafif zayıf stereopsis semptomlarından birinin baskılanması olmadan , binoküler diplopi ve dayanılmaz rekabet ortaya çıkabilir.

Psikolojik etkiler

Makropsi çeken bir kişinin yaşayabileceği çok çeşitli psikolojik ve duygusal etkiler vardır. Rakip bir teori, makropsinin herhangi bir yapısal kusur veya kesin bir neden olmaksızın tamamen psikolojik bir patolojik fenomen olabileceğini radikal bir şekilde belirtmiştir . Sinirli veya kızgın bir durumda veya tam tersine coşkulu bir durumda olabilir. Alice Harikalar Diyarında Sendromunu ve ilişkili makropsiyi deneyimleyenlerin deneyimlerini ayrıntılı bir şekilde anlatabildiklerine dair kanıtlar var . Psikiyatrik rahatsızlığa dair hiçbir kanıt olmayabilir ve sonuç olarak psikiyatrik tedavi gerekmeyebilir. Psikolojik koşullar genellikle makropsiden kaynaklanır, ancak genel fikir birliği, makropsiye neden olmadıklarıdır. Etkilenenler, çarpık görme alanının ezici doğasının bir sonucu olarak hem bölümler sırasında hem de sonrasında aşırı anksiyete yaşayabilir . Durumla ilişkili korku ve kaygı nedeniyle, daha önce bir bölümden muzdarip olanlar, bölümü yeniden anlatmakta tereddüt ediyor, ancak bunu yapma yeteneğini koruyorlar. Psikolojik olarak, makropsili bir kişi dış dünyadan ve hatta yakın ailesinden ayrılma ve ayrılma hissedebilir. Bu çözülme hissi çoğunlukla çocuk veya ergen hastalarda görülmüştür. Hasta, çevredeki çevrenin devasa doğası nedeniyle düşmanca ve saldırgan güçlerle haksız bir şekilde mücadele etmesi gerektiğini hissedebilir. Söz konusu kuvvetlere karşı savunma genellikle sözlü olarak ifade edilir. Hasta, içten insanlardan korkarken yanlış bir şekilde dışa dönük veya gösterişli bir kişilik sergileyebilir. Boyut çarpıklığını dengelemek amacıyla, hakaret veya düşmanca davranış yoluyla başkalarını küçük boyutta hissettirmeye çalışabilir. Makropsinin, çocukluktan beri bu rahatsızlığı olan uzun süredir hastaları üzerindeki psikolojik etkisi daha büyük olabilir ve ciddi ego eksikliklerine yol açabilir. Durumun alternatif bir yorumu, makropsinin biyofizyolojik kasılmaya bir yanıt olduğu ve psikolojik kökeninin olmadığı şeklindedir. Böylece hasta büyütülmüş bir nesneye ulaştığında, o fizyolojik kasılmanın üstesinden geliyor. Bununla birlikte, bu teori çok incelenmiştir.

Nedenleri

Yapısal kusurlar

Makropsinin bir gözü etkilediği ve iki gözün görüntülerin boyutunu veya şeklini algılama biçiminde farklılıklara neden olduğu durumlarda , durum aniseikonia olarak bilinir. Aniseikonia'nın belirli retina rahatsızlıkları ile ilişkili olduğu bilinmektedir . Epiretinal membranın metamorfopsi ve anasonikoniye neden olduğu bulunmuştur. Aşırı neden vitreomaküler traksiyon camsı akışkanının yapışma için retina nedeniyle ayrılması ve sıkıştırma aniseikonia ilgilidir fotoreseptör hücrelerinin . Maküla dışı yırtıklı retina dekolmanı için maküla ödemi ve cerrahi olarak yeniden bağlanma, maküler fotoreseptör hücrelerinin artan bir şekilde ayrılmasına neden olarak dismetropsi ile sonuçlanabilir . Retinoskizis , aniseikoniye neden olduğu gösterilen başka bir göz hastalığıdır.

Ventral oksipitotemporal görsel yolun arka bölgesinde ortaya çıkan bir lezyonun makropsiye neden olabileceğine dair kanıtlar vardır. Bu lezyon, akut posterior serebral enfarktüsün ardından iskemik hücre ölümüne bağlı olabilir.

İlaçlar

Makropsinin yan etkileri olan reçeteli ilaçlarla ilgili en yaygın araştırma zolpidem ve sitalopram ile ilgilidir . Zolpidem, uykusuzluk için reçete edilen bir ilaçtır ve faydalı etkileri kanıtlanmış olmasına rağmen, bildirilen çok sayıda ters algısal reaksiyon vakası vardır. Bu vakalardan biri, anoreksik bir kadının 10 mg zolpidem aldıktan yirmi dakika sonra meydana gelen makropsi olayını tartışıyor. Aynı kadın daha sonra her bölüme göre 5 mg ve 2.5 mg zolpidem aldıktan sonra iki tane daha zolpidem kaynaklı makropsi atağı geçirdi. Makropsi ataklarının yoğunluğu, uygulanan zolpidem miktarı azaldıkça azaldı; Yazıda, yoğunluk düzeyinin, hastanın makropsi epizotlarının hastalarının anlatımlarına dayandırıldığı ve dış tanının kullanılmadığı belirtilmektedir. Hoyler rapor edilen farklı zolpidem kaynaklı düzensizlik vakaları arasında dikkate değer benzerliklere dikkat çekiyor. Benzerlikler, tüm vakaların kadınlar tarafından bildirilmesi, düzensizlik ve ajitasyonun ilk zolpidem uygulamasını takip etmesi ve zolpidem kesildikten sonra kalıcı etkilerin olmamasıydı. Kadınlarda plazma zolpidem konsantrasyonu% 40 daha yüksek olduğu için zolpidem ile ilişkili makropsinin kadınlarda daha yaygın olduğuna inanılmaktadır, bu konsantrasyon anoreksik kadınlarda daha da artmaktadır.

Sitalopramın neden olduğu makropsi, zolpidem kaynaklı makropsiye benzerdir çünkü her iki tip de nispeten az vakada gözlenmiştir ve ilaçların hiçbir yan etkisi deneysel kanıtlarla desteklenemez. Sitalopram, serotonin geri alımını engelleyen bir antidepresandır. Sitalopramın neden olduğu düşünülen ilk makropsi vakası, ilk 10 mg sitalopram uygulamasından sonra makropsi yaşayan bir kadını kapsamaktadır. Tıpkı zolpidemde olduğu gibi, sitalopramın derhal kesilmesinden sonra, başka makropsi atakları görülmedi.

Yasadışı ilaçlar

Makropsi gibi görsel bozulmaların kokain kullanımıyla ilişkilendirilebileceğine dair öneriler vardır. Kimyasallar vücuttan çıktıkça uyuşturucu kaynaklı geçici makropsi epizotları azalır.

Migren

Geçmiş araştırmalar makropsi ile migren arasında bağlantı kurmuştur . Bu çalışmalardan biri, makropsi ile görsel epizodik yanılsamalar bildiren Japon ergenler üzerinde gerçekleştirildi ve illüzyonların migrenle ilişkili olarak ortaya çıkma olasılığının üç kat daha fazla olduğunu gösterdi. Yanılsamalar en çok 16 ile 18 yaşları arasındaki kızlar arasında yaygındı. Japon ergenlerin sadece% 0,3'ünde epilepsi olduğu için Japon ergenlerde makropsinin epileptik nöbetten kaynaklanma ihtimali düşüktür. Ergenlerde makropsi olasılığını ortadan kaldıran hiçbir ilaç kanıtı bulunamamıştır. Ergen çocuklarda makropsinin ciddi bir hastalıkla ilişkilendirilmesi de olası değildir. Ağrılı migrenöz baş ağrılarından önce genellikle makropsi veya diğer görme bozukluklarıdır. Macropsia atakları bir aura parçası olarak ortaya çıkabilir migren . Bu bölümler genellikle kısadır ve yalnızca birkaç dakika sürer. Yavaş devinim görme ve makropsi gibi bölüm başına birden fazla çarpıklığa sahip olduğu düşünülen ergenlerin migren hastası olma olasılığı daha da yüksektir. Migren ile ilişkili makropsi bölümleri tipik olarak aura süresine eşdeğerdir ve bu, anlardan 15 dakikaya kadar değişebilir. Migren dışı baş ağrılarının epizodik yanılsamalarla ilişkili olduğu bilinmemektedir. Migren olmasa bile, ateş veya hipnogojik bir durum, makropsi olduğu iddia edilebilecek görsel yanılsamaları tetikleyebilir. Makropsili bir kişi, migren ve makropsi arasındaki bağlantıyı göremeyebilir , çünkü koşullar aynı anda semptomları ortaya çıkarmayabilir. Patofizyolojisi durumun tam olarak anlaşılmış değildir, ancak bazı zamanlaması episodik baş ağrısı ile oluşumları macropsia arasında bir bağlantı olduğunu göstermektedir vazokonstriktif bir faz migren . Yavaş devinimli makropsi ile ağır devinimsiz makropsi gibi görsel fenomenlerdeki farklılıklar, beynin farklı bölgelerinin migrenden etkilenmesinden kaynaklanabilir .

Epilepsi

Macropsia bir semptomu olarak ortaya koyabilir, hem ön-flap epilepsi ve temporal lob epilepsi , ki bunlar aslında bu hastalıkların teşhisinde yardımcı olur. Makropsi eşliğinde gece halüsinasyonları yaşayan çocuklar panik atak bozuklukları için tıbbi yardım isteyebilir ve bunun yerine epilepsi formları ile teşhis edilir. Epilepsi hastalarının nöbet anısı olmayabilir, ancak atağı başlatan halüsinasyonları ve aurayı hatırlayabilirler. Elektroensefalografi veya EEG görüntüleme daha sonra hasta epizodu yaşarken kullanılabilir. Daha sonra EEG'nin temporal veya frontal lob nöbeti ile uyumlu olduğu sonucuna varılabilir. Epilepsi ile ilişkili görsel bozulma olaylarına anksiyete ve baş ağrıları eşlik eder. Birlikte Valproik asit nöbet bu tür tedavi etmek için kullanılmaktadır, anti-nöbet ilaçlar gibi fokal başlangıçlı nöbetler için uygun oxcarbazapine de epilepsi ile ilgili macropsia tedavisinde başarılı bir şekilde kullanılmıştır.

Hipoglisemi

Endojen hipoglisemi , birçok görme bozukluğuna ve bazen de makropsiye neden olabilir. Bu tür bir hipoglisemi, insülinin eksojen uygulamasından başka herhangi bir şey nedeniyle anormal derecede düşük kan şekeri seviyesine sahip olmak olarak tanımlanır . Makropsi, deneysel hipoglisemide ve insülin tedavisi alan hastalarda gözlenmiştir.

Virüsler

Her iki hastalar Epstein-Barr virüsü ve enfeksiyöz mononükleoz Harikalar Sendromu Alice in diğer belirtileri ile rastlayan algılanan nesnelerin büyüklüğünde artışa atıf yapmışlar. Ek olarak, halüsinasyonlardan bahseden Epstein-Barr hastalarının anormal MRI taramaları sergilediği gözlemlenmiştir. MR , serebral korteks, geçici T2 uzaması ve geçici lezyonların şişme gösterebilir. MRI'lardan farklı olarak, BT taramalarında herhangi bir anormallik rapor edilmemiştir . Bu nedenle, görsel halüsinasyonlardan bahseden bir Epstein-Barr hastasının MRI taraması yaptırması önerilir. Makropsi, hastalıkla ilişkili tüm klinik semptomların başlangıcından önce veya düzeldikten sonra ortaya çıkabilir. Rahatsızlıkların süresinin iki hafta ile yedi ay arasında değiştiği gösterilmiştir. Enfeksiyöz mononükleoz nedeniyle makropsi olan hemen hemen tüm hastalar tam iyileşme sağlar. Coxsackievirus B1 hastaları, Alice Harikalar Diyarında Sendromunun en yaygın olanı makropsi ve mikropsi olan çok sayıda semptomunu rapor etmişlerdir.

Patofizyoloji

Makropsi , gözler arasındaki optik büyütme farklılıklarının, retina reseptör dağılımının veya örneklenen görüntünün kortikal işlemesinin bir sonucu olabilir . Dismetropsi oluşumu için mevcut hipotez , reseptörlerin yer değiştirmesine yol açan retinanın gerilmesi veya sıkışması nedeniyledir . Macropsia, algılanan daha büyük bir görüntü boyutuna yol açan sıkıştırılmış bir reseptör dağılımından kaynaklanır ve tersine, mikropsi , daha küçük bir algılanan görüntü boyutu sağlayan daha seyrek bir reseptör dağılımına yol açan retinanın gerilmesinden kaynaklanır . Makropsi durumunda, fotoreseptör hücrelerin daha fazla yoğunluğu , nesnenin daha büyük görünmesine neden olan daha fazla uyarıma yol açar. Bazı durumlarda, makropsinin etkilerinin alana bağlı olduğu gösterilmiştir, çünkü görsel bozulma derecesi görme alanı açısı ile ilgilidir. Reseptör dağılımının muntazam olmayan gerilmesi veya sıkışması, makropsinin alan bağımlılığını açıklayabilir. Sıkıştırma kuvvetleri foveaya daha yakın olsaydı, ortaya çıkan sıkıştırma, reseptör dağılımının sıkıştırılmadığı yüksek alan açılarında çok az etki ile daha düşük alan açılarında daha fazla miktarda makropsiye neden olur. Reseptör dağılımındaki değişiklikler, epiretinal membran , nöroretina ayrılması ve / veya yeniden bağlanma veya retinoskizisin sonucu olabilir . Maküladan ayrılmış yırtıklı retina dekolmanının cerrahi olarak yeniden bağlanmasının neden olduğu makropsi , fovea çevresinde simetrik değildir ve bu da yatay ve dikey meridyenlerde farklı boyut değişikliklerine neden olur. Asimetri retinoskiziste de gözlemlenmiştir , burada makropsi genellikle dikey yönde sonuçlanırken, mikropsi yatay yönde ortaya çıkar.

Teşhis

Makropsi genellikle bir hasta görme alanındaki orantısız büyüklükteki nesneler gibi karakteristik semptomlardan şikayet ettiğinde teşhis edilir. Amsler Grid testi diğer görsel hastalıklarda Amsler Izgara baktıktan sonra hasta tarafından bildirilen subjektif rahatsızlık bağlı olarak birlikte macropsia teşhis etmek için kullanılabilir. Bir Amsler Gridindeki çizgilerin dışa doğru şişmesi, macropsisa yaşayan hastalarla tutarlıdır. Yeni Aniseikonia Testi (NAT) , dikey ve yatay meridyenlerde makropsi veya mikropsi derecesini bağımsız olarak ölçebilir . Test, siyah zemin üzerine kırmızı ve yeşil yarım dairelerden ve beyaz yuvarlak bir sabitleme hedefinden oluşur. Kırmızı yarım dairenin boyutu sabit tutulurken, yeşil yarım daire% 1'lik artışlarla boyut olarak değiştirilir. Hasta, her seferinde bir gözün test edilmesi için bir çift kırmızı / yeşil gözlük takar ve hasta yarım dairelerin ne zaman aynı büyüklükte olduğunu belirlemeye çalışır. Bu, tersine dönme eşiği olarak adlandırılır ve yarım daireler arasındaki boyut farkı, anisikoni derecesi olarak rapor edilir. Pozitif bir değer, nesnenin daha büyük algılandığını ve bu nedenle makropsiye karşılık geldiğini, tersine negatif bir değer ise mikropsiyi gösterir. Aniseikonia Inspector, NAT ile aynı prensiplere dayanan bir aniseikonia testi içerir, ancak test bir bilgisayar ekranında çalıştırılır, zorunlu bir seçim yöntemine dayanır ve boyut farkını boyutunun bir fonksiyonu olarak ölçebilir. nesneler. Büyüklüğün bir işlevi olarak boyut farkını ölçebilme işlevselliği (yani alana bağlı test) özellikle makropsi (veya mikropsi) bir retina kökenine sahip olduğunda önemlidir.

Tedavi

Makropsi de dahil olmak üzere anisikoni formlarını tedavi etmenin en yaygın yolu , gözlerin büyütme özelliklerini düzeltmek için yardımcı optiklerin kullanılmasıdır . Bu yöntem, gözlük camlarının şeklini değiştirmeyi, tepe mesafelerini kontakt lenslerle değiştirmeyi, kontakt lensler ve gözlüklerle zayıf bir teleskop sistemi oluşturmayı ve gözlük camlarından birinin gücünü değiştirmeyi içerir. Aniseikonia Inspector gibi bir bilgisayar yazılımı, belirli bir aniseikonia derecesini düzeltmek için gereken reçeteyi belirlemek için geliştirilmiştir. Optik araçlarla düzeltme ile ilgili sorun, optiklerin alan açısına göre değişmemesi ve bu nedenle tek tip olmayan makropsiyi telafi edememesidir. Hastalar, aniseikonide% 5-10'luk bir düzeltme ile ilişkili olarak önemli ölçüde gelişmiş görme rahatlığı bildirmişlerdir.

İlaca bağlı veya virüs kaynaklı makropsi ile ilgili olarak, altta yatan sorun, ister uyuşturucu kullanımı ister viral enfeksiyon, tedavi edildiğinde, indüklenen makropsi sona erer.

Araştırma

Gelecekteki araştırmalar, ameliyat nedeniyle retinadan kaynaklanan makropsi oluşumunu sınırlamanın yollarına odaklanabilir. Tedavi açısından, en etkili optik düzeltme, görme alanı açıları ve bir hedefin yönü ile ilgili olarak hala araştırılmaktadır. Belli yaş demografiklerinin makropsiye duyarlılığı, daha fazla doğrulama gerektiren bir konudur. Genel olarak, belirli ilaçların, özellikle zolpidem ve sitalopramın neden olduğu çok fazla makropsi raporu yoktur. Bu tür raporları derlemek için daha büyük bir çaba sarf edildiğinde, makropsi konusunda kaçınılmaz olarak daha fazla araştırma yapılacaktır.

Referanslar

Dış bağlantılar

Sınıflandırma	D ICD - 10 : H53 ICD - 9 CM : 368,14 MeSH : D014786
Dış kaynaklar	MedlinePlus : 003029