Endişe -Anxiety

Belirli kültürlerde endişe ifadesi olan bir yüz konfigürasyonu sergileyen bir iş başvurusunda bulunan kişi.

Anksiyete , hoş olmayan bir iç kargaşa durumu ile karakterize edilen bir duygudur ve beklenen olaylara karşı öznel olarak hoş olmayan korku duygularını içerir . Genellikle ileri geri yürüme, somatik şikayetler ve ruminasyon gibi sinirsel davranışlar eşlik eder .

Anksiyete, yalnızca öznel olarak tehditkar olarak görülen bir duruma aşırı tepki olarak genellikle genelleştirilmiş ve odaklanmamış bir huzursuzluk ve endişe hissidir. Genellikle kas gerginliği, huzursuzluk, yorgunluk , nefes alamama, karın bölgesinde sıkışma ve konsantrasyon sorunları eşlik eder. Kaygı, gerçek veya algılanan acil bir tehdide bir yanıt olan korku ile yakından ilişkilidir ; kaygı, korku da dahil olmak üzere gelecekteki tehdit beklentisini içerir. Kaygı ile karşılaşan kişiler, geçmişte kaygı uyandıran durumlardan uzaklaşabilirler.

Anksiyete normal bir insan tepkisi olsa da, aşırı veya gelişimsel olarak uygun dönemlerin ötesinde devam ederse, anksiyete bozukluğu olarak teşhis edilebilir . Belirli klinik tanımları olan birden fazla anksiyete bozukluğu türü ( Genelleştirilmiş Anksiyete Bozukluğu ve Obsesif Kompulsif Bozukluk gibi) vardır. Anksiyete bozukluğunu günlük kaygıdan ayıran tanımın bir kısmı, kalıcı olması, tipik olarak 6 ay veya daha fazla sürmesidir, ancak süre ölçütü bir dereceye kadar esnekliğe izin veren genel bir kılavuz olarak düşünülmüş ve bazen çocuklarda daha kısa sürelidir.

Kaygıya karşı korku

Kaygı, algılanan bir tehdide karşı uygun bilişsel ve duygusal tepki olan korkudan ayırt edilir . Anksiyete, savaş ya da kaç tepkileri , savunma davranışı veya kaçış gibi belirli davranışlarla ilgilidir . Kaygının yalnızca kontrol edilemez veya önlenemez olarak algılanan durumlarda ortaya çıktığına dair sıklıkla dolaşan yanlış bir varsayım vardır, ancak bu her zaman böyle değildir. David Barlow, kaygıyı "kişinin yaklaşmakta olan olumsuz olaylarla başa çıkmaya hazır veya hazır olmadığı geleceğe yönelik bir ruh hali durumu" olarak tanımlar ve kaygı ve korkuyu ayıran gelecek ve mevcut tehlikeler arasındaki ayrımdır. Kaygının başka bir tanımı ıstırap, korku, terör ve hatta endişedir. Pozitif psikolojide kaygı, öznenin yetersiz başa çıkma becerilerine sahip olmadığı zor bir meydan okumadan kaynaklanan zihinsel durum olarak tanımlanır .

Korku ve kaygı dört alana ayrılabilir: (1) duygusal deneyimin süresi, (2) zamansal odaklanma, (3) tehdidin özgüllüğü ve (4) motive edilmiş yön. Korku kısa ömürlüdür, şimdiki zamana odaklıdır, belirli bir tehdide yöneliktir ve tehditten kaçmayı kolaylaştırır. Öte yandan, kaygı uzun sürelidir, geleceğe odaklıdır, genel olarak yaygın bir tehdide odaklanmıştır ve potansiyel bir tehdide yaklaşırken aşırı dikkatli olmayı teşvik eder ve yapıcı başa çıkmayı engeller.

Joseph E. LeDoux ve Lisa Feldman Barrett , otomatik tehdit yanıtlarını kaygıyla ilişkili ek bilişsel etkinliklerden ayırmaya çalıştılar.

Belirtiler

Anksiyete, kronik (ya da yaygın) anksiyete olarak bilinen, yaşam kalitesini düşüren, uzun süreli, uzun süreli günlük semptomlarla yaşanabilir veya akut anksiyete olarak bilinen ara sıra, stresli panik ataklarla kısa ataklar halinde yaşanabilir. Anksiyete belirtileri kişiye bağlı olarak sayı, yoğunluk ve sıklık açısından değişebilir. Hemen hemen herkes hayatlarının bir noktasında kaygı yaşamış olsa da, çoğu kaygıyla ilgili uzun vadeli sorunlar geliştirmez.

Anksiyete psikiyatrik ve fizyolojik semptomlara neden olabilir.

Anksiyetenin depresyona yol açma riski, bir kişinin kendisine zarar vermesine bile yol açabilir, bu nedenle 24 saat intihar önleme yardım hatları vardır.

Anksiyetenin davranışsal etkileri, geçmişte kaygı veya olumsuz duygulara neden olan durumlardan geri çekilmeyi içerebilir. Diğer etkiler arasında uyku düzenindeki değişiklikler, alışkanlıklardaki değişiklikler, gıda alımında artış veya azalma ve artan motor gerilim (ayak vurma gibi) sayılabilir.

Anksiyetenin duygusal etkileri arasında "korku veya korku hissi, konsantre olma sorunu, gergin veya gergin hissetme, en kötüsünü tahmin etme, sinirlilik, huzursuzluk, tehlike belirtilerini (ve olaylarını) izleme (ve bekleme) ve zihninizinki gibi hissetme sayılabilir. boş gitti" ve "kabuslar/kötü rüyalar, duyularla ilgili takıntılar, deja vu , zihninizde kapana kısılmış bir duygu ve her şey korkutucuymuş gibi hissetmek." Belirsiz bir deneyim ve çaresizlik hissi içerebilir.

Anksiyetenin bilişsel etkileri, ölüm korkusu gibi şüpheli tehlikeler hakkındaki düşünceleri içerebilir: "Göğüs ağrılarının ölümcül bir kalp krizi olduğundan veya kafanızdaki ağrıların bir tümör ya da kalp krizinin sonucu olduğundan korkabilirsiniz. anevrizma.Ölmeyi düşündüğünüzde yoğun bir korku hissedersiniz veya bunu normalden daha sık düşünebilir veya aklınızdan çıkaramazsınız."

Anksiyetenin fizyolojik belirtileri şunları içerebilir:

Türler

Edvard Munch'un Anksiyete , 1894 başlıklı tablosu

Çeşitli kaygı türleri vardır. Bir kişi endişe , varoluşsal bir kriz veya nihilist duygularla karşılaştığında varoluşsal kaygı ortaya çıkabilir . İnsanlar ayrıca matematik kaygısı , somatik kaygı , sahne korkusu veya sınav kaygısı ile karşı karşıya kalabilirler . Sosyal kaygı , diğer insanlar tarafından reddedilme ve olumsuz değerlendirilme (yargılanma) korkusu anlamına gelir.

varoluşsal

Filozof Søren Kierkegaard , The Concept of Anxiety'de (1844), "özgürlüğün baş dönmesi" ile ilişkili kaygı veya korkuyu tanımladı ve bilinçli sorumluluk ve seçim uygulaması yoluyla kaygının olumlu bir şekilde çözülmesi olasılığını önerdi. Sanat ve Sanatçı'da (1932), psikolog Otto Rank , doğumun psikolojik travmasının varoluşsal kaygının önde gelen insan sembolü olduğunu ve yaratıcı kişinin aynı anda ayrılma, bireyleşme ve farklılaşma korkusunu - ve arzusunu - kapsadığını yazdı .

Teolog Paul Tillich varoluşsal kaygıyı "bir varlığın olası yokluğunun farkında olduğu durum" olarak nitelendirdi ve varlıksızlık ve ortaya çıkan kaygı için üç kategori sıraladı: ontik (kader ve ölüm), ahlaki ( suçluluk ve kınama) ve manevi . (boşluk ve anlamsızlık ). Tillich'e göre bu üç varoluşsal kaygı türünden sonuncusu, yani ruhsal kaygı, modern zamanlarda, diğerleri ise daha önceki dönemlerde baskındır. Tillich, bu kaygının insanlık durumunun bir parçası olarak kabul edilebileceğini ya da direnilebileceğini, ancak bunun olumsuz sonuçlar doğurabileceğini savunuyor. Patolojik biçiminde, ruhsal kaygı, "kişiyi gelenek ve otorite tarafından desteklenen anlam sistemlerinde kesinlik yaratmaya doğru yönlendirme" eğiliminde olabilir, her ne kadar böyle bir "şüphesiz kesinlik gerçekliğin kayası üzerine inşa edilmemiş" olsa da .

İnsanın Anlam Arayışı'nın yazarı Viktor Frankl'a göre , bir insan aşırı ölümcül tehlikelerle karşı karşıya kaldığında, tüm insani isteklerin en temeli, ölüm yakınken “yokluğun travması” ile savaşmak için yaşamın anlamını bulmaktır.

Tehdidin kaynağına bağlı olarak, psikanalitik teori aşağıdaki kaygı türlerini ayırt eder:

  • gerçekçi
  • nevrotik
  • ahlaki

Test ve performans

Yerkes-Dodson yasasına göre , bir sınav, performans veya yarışma etkinliği gibi bir görevi en iyi şekilde tamamlamak için optimal düzeyde uyarılma gereklidir. Bununla birlikte, kaygı veya uyarılma düzeyi bu optimumu aştığında, sonuç performansta bir düşüş olur.

Sınav kaygısı, sınavda başarısız olma korkusu yaşayan öğrenciler tarafından hissedilen tedirginlik, endişe veya gerginliktir . Sınav kaygısı olan öğrenciler aşağıdakilerden herhangi birini yaşayabilir: notların kişisel değerle ilişkilendirilmesi ; bir öğretmen tarafından utanma korkusu; ebeveynlerden veya arkadaşlardan yabancılaşma korkusu ; zaman baskıları; veya kontrol kaybı hissetmek. Terleme, baş dönmesi, baş ağrısı, kalp atışlarının hızlanması, mide bulantısı, kıpırdama, kontrol edilemeyen ağlama veya gülme ve masanın üzerinde davul çalma sık görülen durumlardır. Sınav kaygısı , olumsuz değerlendirilme korkusuna dayandığından , sınav kaygısının kendisinin benzersiz bir kaygı bozukluğu mu yoksa belirli bir sosyal fobi türü mü olduğu konusunda tartışmalar vardır . DSM-IV, sınav kaygısını bir tür sosyal fobi olarak sınıflandırır.

"Sınav kaygısı" terimi özellikle öğrencileri ifade ederken, birçok çalışan kariyerleri veya meslekleriyle ilgili olarak aynı deneyimi paylaşmaktadır. Bir görevde başarısız olma ve başarısızlık için olumsuz değerlendirilme korkusu, yetişkin üzerinde benzer şekilde olumsuz bir etkiye sahip olabilir. Sınav kaygısının yönetimi, gevşemeyi sağlamaya ve kaygıyı yönetmek için mekanizmalar geliştirmeye odaklanır.

Yabancı, sosyal ve gruplar arası kaygı

İnsanlar genellikle sosyal kabul gerektirir ve bu nedenle bazen başkalarının onaylanmamasından korkarlar. Başkaları tarafından yargılanma kaygısı sosyal ortamlarda kaygıya neden olabilir.

Özellikle yabancılar arasındaki sosyal etkileşimler sırasında kaygı, gençler arasında yaygındır. Yetişkinliğe kadar devam edebilir ve sosyal kaygı veya sosyal fobi haline gelebilir. Küçük çocuklarda " yabancı kaygısı " fobi olarak kabul edilmez. Yetişkinlerde, diğer insanlardan aşırı korkma, gelişimsel olarak yaygın bir aşama değildir; buna sosyal kaygı denir . Kesme'ye göre sosyal fobiler kalabalıktan değil, olumsuz yargılanabileceklerinden korkarlar.

Sosyal kaygı , derece ve şiddet bakımından farklılık gösterir. Bazı insanlar için, fiziksel sosyal temas sırasında (örneğin, kucaklama, el sıkışma vb.) rahatsızlık veya beceriksizlik yaşama ile karakterize edilirken, diğer durumlarda, tanıdık olmayan insanlarla tamamen etkileşime girme korkusuna yol açabilir. Bu durumdan muzdarip olanlar, yaşam tarzlarını kaygıya uyum sağlamak için kısıtlayabilir ve mümkün olduğunda sosyal etkileşimi en aza indirebilir. Sosyal kaygı, kaçıngan kişilik bozukluğu da dahil olmak üzere belirli kişilik bozukluklarının temel bir yönünü oluşturur .

Bir kişinin tanımadığı kişilerle sosyal karşılaşmalardan korkması ölçüsünde, bazı insanlar özellikle dış grup üyeleriyle veya farklı grup üyeliklerini (yani ırk, etnik köken, sınıf, cinsiyet, vb.) paylaşan kişilerle etkileşimleri sırasında kaygı yaşayabilir. Öncül ilişkilerin, bilişlerin ve durumsal faktörlerin doğasına bağlı olarak, gruplar arası temas stresli olabilir ve kaygı duygularına yol açabilir. Bu endişe veya dış grup üyeleriyle temas korkusu genellikle ırklar arası veya gruplar arası kaygı olarak adlandırılır.

Sosyal kaygının daha genel biçimlerinde olduğu gibi , gruplar arası kaygının davranışsal, bilişsel ve duygusal etkileri vardır. Örneğin, kaygı yüksek olduğunda şematik işleme ve basitleştirilmiş bilgi işlemedeki artışlar meydana gelebilir. Aslında, bu örtük bellekte dikkat yanlılığı üzerine ilgili çalışmalarla tutarlıdır. Ek olarak, son araştırmalar, gruplar arası etkileşim sırasında örtük ırk değerlendirmelerinin (yani otomatik önyargılı tutumların) güçlendirilebileceğini bulmuştur. Olumsuz deneyimler, yalnızca olumsuz beklentilerin değil, aynı zamanda düşmanlık gibi kaçınmacı veya düşmanca davranışların üretilmesinde de gösterilmiştir. Ayrıca, grup içi bağlamlardaki kaygı düzeyleri ve bilişsel çaba (örn. izlenim yönetimi ve kendini sunma) ile karşılaştırıldığında, gruplar arası durumda kaynakların düzeyleri ve tükenmesi daha da kötüleşebilir.

Karakter

Kaygı, kısa vadeli bir "durum" veya uzun vadeli bir kişilik "özelliği" olabilir. Sürekli kaygı, tehdit edici durumlar (gerçekte tehdit edici olarak kabul edilsinler veya edilmesinler) beklentisiyle yaşam boyu akut, durumluk kaygıyla yanıt verme eğilimini yansıtır. Bir meta-analiz, yüksek düzeyde nevrotikliğin anksiyete belirtileri ve bozukluklarının gelişimi için bir risk faktörü olduğunu göstermiştir. Bu tür bir kaygı bilinçli veya bilinçsiz olabilir.

Kişilik ayrıca kaygı ve depresyona yol açan bir özellik olabilir. Birçoğu, deneyim yoluyla, kendi kişisel yapıları nedeniyle kendilerini toplamayı zor buluyor.

Seçim veya karar

Benzer seçenekler arasında seçim yapma ihtiyacından kaynaklanan kaygı, giderek bireyler ve kuruluşlar için bir sorun olarak kabul edilmektedir. 2004'te Capgemini şunları yazdı: "Bugün hepimiz daha fazla seçenek, daha fazla rekabet ve seçeneklerimizi düşünmek veya doğru tavsiyeyi aramak için daha az zaman ile karşı karşıyayız."

Bir karar bağlamında, öngörülemezlik veya belirsizlik, endişeli bireylerde karar vermeyi sistematik olarak değiştiren duygusal tepkileri tetikleyebilir. Bu kaygı türünün başlıca iki biçimi vardır. İlk form, bilinen veya hesaplanabilir olasılıklara sahip birden fazla potansiyel sonucun bulunduğu bir seçimi ifade eder. İkinci form, bilinmeyen olasılıklarla birden fazla olası sonucun olduğu bir karar bağlamıyla ilgili belirsizlik ve belirsizliği ifade eder.

Panik atak

Panik bozukluğu, stres ve kaygı belirtilerini paylaşabilir, ancak aslında çok farklıdır. Panik bozukluk, herhangi bir tetikleyici olmadan ortaya çıkan bir anksiyete bozukluğudur. ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanına göre, bu bozukluk beklenmedik ve tekrarlanan yoğun korku nöbetleriyle ayırt edilebilir. Panik bozukluğu olan bir kişi sonunda sürekli başka bir atak korkusu geliştirecek ve bu ilerledikçe günlük işleyişi ve bireyin genel yaşam kalitesini etkilemeye başlayacaktır. Cleveland Clinic tarafından panik bozukluğunun yetişkin Amerikalıların yüzde 2 ila 3'ünü etkilediği ve ergenlik ve erken yetişkinlik yıllarında başlayabildiği bildiriliyor. Bazı semptomlar şunları içerir: nefes almada zorluk, göğüs ağrısı, baş dönmesi, titreme veya titreme, bayılma hissi, mide bulantısı, kontrolünüzü kaybettiğiniz veya ölmek üzere olduğunuz korkusu. Bir atak sırasında bu semptomlardan muzdarip olsalar da, ana semptom gelecekte panik atak geçirme korkusudur.

Anksiyete bozuklukları

Anksiyete bozuklukları, abartılı kaygı duyguları ve korku tepkileri ile karakterize bir grup zihinsel bozukluktur . Anksiyete gelecekteki olaylarla ilgili bir endişedir ve korku mevcut olaylara bir tepkidir. Bu duygular, hızlı kalp atışı ve titreme gibi fiziksel semptomlara neden olabilir . Bir dizi anksiyete bozukluğu vardır: yaygın anksiyete bozukluğu , özgül fobi , sosyal anksiyete bozukluğu , ayrılık anksiyetesi bozukluğu , agorafobi , panik bozukluğu ve seçici konuşmazlık dahil . Bozukluk, semptomlara neyin yol açtığına göre farklılık gösterir. İnsanlarda genellikle birden fazla anksiyete bozukluğu vardır.

Anksiyete bozuklukları, genetik ve çevresel faktörlerin karmaşık bir kombinasyonundan kaynaklanır. Tanı konması için semptomların tipik olarak en az altı ay boyunca mevcut olması, durum için beklenenden daha fazla olması ve kişinin günlük yaşamlarında işlev görme yeteneğini azaltması gerekir. Benzer semptomlarla sonuçlanabilecek diğer problemler arasında hipertiroidizm , kalp hastalığı , kafein , alkol veya esrar kullanımı ve diğerlerinin yanı sıra bazı ilaçlardan çekilme yer alır.

Tedavi olmadan, anksiyete bozuklukları kalma eğilimindedir. Tedavi, yaşam tarzı değişiklikleri, danışmanlık ve ilaçları içerebilir . Danışmanlık tipik olarak bir tür bilişsel davranışçı terapi ile yapılır . Antidepresanlar veya beta blokerler gibi ilaçlar semptomları iyileştirebilir.

İnsanların yaklaşık %12'si belirli bir yılda bir anksiyete bozukluğundan etkilenir ve %5-30'u hayatlarının bir noktasında etkilenir. Kadınlarda erkeklere göre yaklaşık iki kat daha sık görülürler ve genellikle 25 yaşından önce başlarlar. En yaygın olanları, yaşamlarının bir noktasında yaklaşık %12'sini etkileyen özgül fobi ve %10'unu etkileyen sosyal anksiyete bozukluğudur. En çok 15 ila 35 yaşları arasındakileri etkiler ve 55 yaşından sonra daha az görülür. Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'da oranların daha yüksek olduğu görülmektedir.

Kısa ve uzun vadeli kaygı

Kaygı, kısa vadeli bir "durum" veya uzun vadeli bir " özellik " olabilir. Sürekli kaygı, gelecekteki olaylar hakkında endişelenmeyi temsil ederken, kaygı bozuklukları, kaygı ve korku duygularıyla karakterize edilen bir grup zihinsel bozukluktur .

Endişeli Olmanın Dört Yolu

Kaygılı: kaygı çağında modern zihin adlı kitabında Joseph LeDoux , dört kaygı deneyimini beyin temelli bir mercekle inceliyor:

  1. Mevcut veya yakın bir dış tehdidin mevcudiyetinde, olay ve bunun fiziksel ve/veya psikolojik sağlığınız üzerindeki etkileri hakkında endişelenirsiniz. Bir tehdit sinyali oluştuğunda, tehlikenin uzayda ve zamanda mevcut veya yakın olduğunu veya gelecekte gelebileceğini belirtir. Beyin tarafından bilinç dışı tehditlerin işlenmesi, savunmacı hayatta kalma devrelerini aktive eder, beyindeki bilgi işlemede değişikliklere neden olur, kısmen vücuttaki uyarılma ve davranışsal ve fizyolojik tepkilerdeki artışlarla kontrol edilir, bu da daha sonra beyne geri beslenen ve fizyolojik durumu tamamlayan sinyaller üretir. orada değişiklikler, onları yoğunlaştırır ve sürelerini uzatır.
  2. Beden duyumlarını fark ettiğinizde, bunların fiziksel ve/veya psikolojik iyiliğiniz için ne anlama geldiği konusunda endişelenirsiniz. Bazı insanlar özellikle vücut sinyallerine duyarlı olduğundan, tetikleyici uyaranın harici bir uyaran olması gerekmez, ancak dahili bir uyaran olabilir.
  3. Düşünceler ve anılar, fiziksel ve/veya psikolojik sağlığınız hakkında endişelenmenize neden olabilir. Kaygılı olmak için dışsal veya içsel bir uyaranın varlığına ihtiyacımız yoktur. Savunma devrelerini harekete geçirmek için geçmiş bir travmanın veya geçmişteki bir panik atağın epizodik anısı yeterlidir.
  4. Düşünceler ve anılar, anlamlı bir yaşam sürme endişesi veya ölüm olasılığı gibi varoluşsal korkuya neden olabilir. Örnekler, bir kişinin hayatının anlamlı olup olmadığı, ölümün kaçınılmazlığı veya ahlaki değeri olan kararlar vermenin zorluğu üzerine tefekkürlerdir. Bunlar mutlaka savunma sistemlerini etkinleştirmez; bunlar az çok saf bilişsel kaygı biçimleridir.

komorbidite

Anksiyete bozuklukları genellikle diğer akıl sağlığı bozukluklarıyla, özellikle de majör depresif bozukluk , bipolar bozukluk , yeme bozuklukları veya belirli kişilik bozuklukları ile ortaya çıkar . Aynı zamanda, nevrotiklik gibi kişilik özellikleriyle de ortaya çıkar. Gözlenen bu birliktelik, kısmen bu özellikler ve kaygı arasında paylaşılan genetik ve çevresel etkilerden kaynaklanmaktadır.

Obsesif kompulsif bozukluğu olanların kaygı yaşaması yaygındır . Anksiyete, panik bozuklukları , fobik anksiyete bozuklukları , şiddetli stres , dissosiyatif bozukluklar , somatoform bozukluklar ve bazı nevrotik bozukluklar yaşayanlarda da yaygın olarak bulunur .

Risk faktörleri

Capitoline Müzesi'nden Roma İmparatoru Decius'un mermer büstü . Bu portre "ağır [devlet] sorumluluklarını omuzlayan bir adam gibi bir endişe ve bitkinlik izlenimi veriyor".

Anksiyete bozuklukları kısmen genetiktir ve ikiz çalışmalar kaygıdaki bireysel farklılıklar üzerinde %30-40 genetik etki olduğunu düşündürmektedir. Çevresel faktörler de önemlidir. İkiz çalışmaları, bireye özgü ortamların kaygı üzerinde büyük bir etkiye sahip olduğunu, oysa paylaşılan çevresel etkilerin (ikizleri aynı şekilde etkileyen ortamlar) çocukluk döneminde çalıştığını ancak ergenlik boyunca azaldığını göstermektedir. Anksiyete ile ilişkilendirilen belirli ölçülmüş 'ortamlar' arasında çocuk istismarı , ailede ruh sağlığı bozuklukları öyküsü ve yoksulluk yer alır . Anksiyete, alkol , kafein ve benzodiazepinler (genellikle anksiyeteyi tedavi etmek için reçete edilir) dahil olmak üzere uyuşturucu kullanımıyla da ilişkilidir .

nöroanatomi

Amigdala (endişe ve korku gibi duyguları düzenleyen, HPA eksenini ve sempatik sinir sistemini uyaran ) ve hipokampusu (amigdala ile birlikte duygusal hafızada yer alan) içeren sinirsel devrelerin kaygının altında yattığı düşünülmektedir. Kaygısı olan insanlar, amigdaladaki duygusal uyaranlara tepki olarak yüksek aktivite gösterme eğilimindedir. Bazı yazarlar, aşırı kaygının limbik sistemde (amigdala ve çekirdek akumbens de dahil olmak üzere) aşırı güçlenmesine yol açabileceğine ve gelecek kaygısının artmasına neden olabileceğine inanırlar, ancak bu kanıtlanmamış gibi görünmektedir.

Bebekken son derece endişeli, tetikte ve korkulu olan ergenler üzerinde yapılan araştırmalar, ödül alıp almadıklarını belirleyen bir eylemde bulunmaya karar verirken çekirdeklerinin diğer insanlara göre daha duyarlı olduğunu bulur. Bu, endişeli insanlarda korku ve ödülden sorumlu devreler arasında bir bağlantı olduğunu gösterir. Araştırmacıların belirttiği gibi, "belirsizlik bağlamında (olasılıklı sonuçlar) bir 'sorumluluk' veya öz-eylem duygusu, mizaç olarak engellenmiş ergenlerde, engellenmemiş ergenlerden daha güçlü bir şekilde iştah açıcı motivasyonun (yani, çekirdek akumbens) altında yatan sinir sistemini yönlendirir".

Bağırsak-beyin ekseni

Bağırsak mikropları, kaygıyı etkilemek için beyinle bağlantı kurabilir. Bu iletişimin gerçekleşebileceği çeşitli yollar vardır. Biri büyük nörotransmitterler aracılığıyla. Bifidobacterium ve Bacillus gibi bağırsak mikropları , sırasıyla GABA ve dopamin nörotransmiterlerini üretir. Nörotransmitterler gastrointestinal sistemin sinir sistemine sinyal gönderir ve bu sinyaller vagus siniri veya spinal sistem yoluyla beyne taşınır. Bu, mikrobiyomu değiştirmenin farelerde anksiyete ve depresyonu azaltıcı etkiler gösterdiği, ancak vagus sinirleri olmayan deneklerde olmadığı gerçeğiyle kanıtlanmıştır.

Diğer bir anahtar yol, yukarıda bahsedildiği gibi HPA eksenidir. Mikroplar vücuttaki sitokin seviyelerini kontrol edebilir ve sitokin seviyelerini değiştirmek, HPA ekseni aktivitesini tetikleyen alan olan hipotalmus gibi beynin alanları üzerinde doğrudan etkiler yaratır. HPA ekseni, vücudun stres tepkisinde yer alan bir hormon olan kortizol üretimini düzenler. HPA aktivitesi arttığında, kortizol seviyeleri yükselir, stresli durumlarda kaygıyı işler ve azaltır. Bu yollar ve ayrıca bireysel mikrop taksonlarının spesifik etkileri henüz tam olarak açık değildir, ancak bağırsak mikrobiyomu ve beyin arasındaki iletişim ve bu yolların kaygı düzeylerini değiştirme yeteneği yadsınamaz.

Bu iletişim, kaygıyı tedavi etme potansiyelini beraberinde getirir. Prebiyotiklerin ve probiyotiklerin kaygıyı azalttığı gösterilmiştir. Örneğin, farelere frukto- ve galakto-oligosakkarit prebiyotikleri ve Lactobacillus probiyotiklerinin verildiği deneyler, her ikisinin de kaygıyı azaltma kabiliyeti olduğunu göstermiştir. İnsanlarda, sonuçlar somut değil, umut vericidir.

Genetik

Genetik ve aile öyküsü (örneğin ebeveyn kaygısı) bir bireyi kaygı bozukluğu riskine sokabilir, ancak genellikle dış uyaranlar hastalığın başlamasını veya alevlenmesini tetikleyecektir. İkizler üzerinde yapılan çalışmalara dayalı olarak anksiyete üzerindeki genetik etki tahminleri, çalışılan spesifik tip ve yaş grubuna bağlı olarak %25 ila %40 arasında değişmektedir. Örneğin, genetik farklılıklar panik bozukluğundaki varyansın yaklaşık %43'ünü ve yaygın anksiyete bozukluğunda %28'ini oluşturur. Boylamsal ikiz çalışmaları, çocukluktan yetişkinliğe kadar kaygının orta düzeyde kararlılığının temel olarak genetik etkideki kararlılıktan etkilendiğini göstermiştir. Kaygının ebeveynlerden çocuklara nasıl geçtiğini araştırırken, örneğin nesiller arası ikiz çocukları tasarımının kullanılması gibi ortamların yanı sıra genlerin paylaşımını da hesaba katmak önemlidir.

Geçmişteki birçok çalışma, tek genlerin kaygı ile ilişkili olup olmadığını test etmek için aday gen yaklaşımını kullandı. Bu araştırmalar, bilinen belirli genlerin, anksiyetede rol oynayan nörotransmiterleri (serotonin ve norepinefrin gibi) ve hormonları (kortizol gibi) nasıl etkilediğine dair hipotezlere dayanıyordu. Olası TMEM132D, COMT ve MAO-A istisnası dışında, bu bulguların hiçbiri iyi bir şekilde kopyalanmamıştır. Beyinde bulunan, beyin kaynaklı nörotrofik faktör adı verilen bir proteini kodlayan bir gen olan BDNF'nin epigenetik imzası, kaygı ve spesifik nöral aktivite kalıpları ile de ilişkilendirilmiştir. ve NTRK2 olarak adlandırılan BDNF için bir reseptör geni, genom çapında geniş bir araştırmada kaygı ile ilişkilendirildi. Aday gen bulgularının çoğunun kopyalanmamasının nedeni, kaygının, her birinin kendi üzerinde küçük bir etkisi olan birçok genomik varyanttan etkilenen karmaşık bir özellik olmasıdır. Giderek, kaygı araştırmaları, küçük etkileri olan varyantlarla ilişkileri bulmak için yeterince büyük örnekler kullanarak kaygıyla ilişkili genom parçalarını aramak için hipotezsiz bir yaklaşım kullanıyor. Anksiyetenin ortak genetik mimarisinin en büyük araştırmaları, UK Biobank, ANGST konsorsiyumu ve CRC Korku, Anksiyete ve Anksiyete Bozuklukları tarafından kolaylaştırılmıştır .

Tıbbi durumlar

Birçok tıbbi durum kaygıya neden olabilir. Bu, KOAH ve astım gibi nefes alma yeteneğini etkileyen koşulları ve sıklıkla ölüme yakın meydana gelen nefes alma güçlüğünü içerir. Karın ağrısına veya göğüs ağrısına neden olan durumlar kaygıya neden olabilir ve bazı durumlarda kaygının somatizasyonu olabilir ; aynısı bazı cinsel işlev bozuklukları için de geçerlidir. Yüzü veya cildi etkileyen durumlar özellikle ergenlerde sosyal kaygıya neden olabilir ve gelişimsel yetersizlikler çocuklarda da sıklıkla sosyal kaygıya yol açar. Kanser gibi hayatı tehdit eden durumlar da kaygıya neden olur.

Ayrıca, bazı organik hastalıklar anksiyete veya anksiyeteyi taklit eden semptomlarla ortaya çıkabilir. Bu bozukluklar, belirli endokrin hastalıkları ( hipo- ve hipertiroidizm , hiperprolaktinemi ), metabolik bozukluklar ( diyabet ), eksiklik durumları (düşük D vitamini , B2 , B12 , folik asit ), gastrointestinal hastalıkları ( çölyak hastalığı , çölyak dışı glüten duyarlılığı , inflamatuar bağırsak hastalığı ), kalp hastalıkları, kan hastalıkları ( anemi ), serebral vasküler kazalar ( geçici iskemik atak , felç ) ve beyin dejeneratif hastalıkları ( Parkinson hastalığı , demans , multipl skleroz , Huntington hastalığı ), diğerleri arasında.

madde kaynaklı

Zehirlenme, yoksunluk veya yan etki olarak, çeşitli ilaçlar kaygıya neden olabilir veya daha da kötüleştirebilir. Bunlara alkol , tütün , yatıştırıcılar (reçeteli benzodiazepinler dahil ), opioidler (reçeteli ağrı kesiciler ve eroin gibi yasa dışı uyuşturucular dahil), uyarıcılar ( kafein , kokain ve amfetaminler gibi), halüsinojenler ve inhalanlar dahildir .

Birçoğu genellikle bu maddelerle kendi kendine tedavi kaygısı bildirse de, ilaçlardan kaynaklanan kaygıdaki iyileşmeler genellikle kısa ömürlüdür (uzun vadede kaygının kötüleşmesiyle, bazen ilacın etkileri geçer geçmez akut kaygıyla) ve abartılma eğilimi gösterir. . Zehirli seviyelerde benzene akut maruz kalma , maruziyetten sonra 2 haftaya kadar süren öfori, endişe ve sinirliliğe neden olabilir.

Psikolojik

Zayıf baş etme becerileri (örneğin, katılık/esnek olmayan problem çözme, inkar, kaçınma, dürtüsellik, aşırı kendinden beklenti, olumsuz düşünceler, duygusal dengesizlik ve sorunlara odaklanamama) kaygı ile ilişkilidir. Kaygı aynı zamanda kişinin kendi karamsar sonuç beklentisi ve geribildirim olumsuzluğu ile nasıl başa çıktığıyla da bağlantılıdır ve sürdürülmektedir. Mizaç (örneğin nevrotiklik ) ve tutumlar (örneğin karamsarlık) kaygı için risk faktörleri olarak bulunmuştur.

Aşırı genelleme, felaketleştirme, zihin okuma, duygusal akıl yürütme , dürbün hilesi ve zihinsel filtre gibi bilişsel çarpıtmalar kaygıya neden olabilir. Örneğin, "her zaman" kötü bir şeyin olduğuna dair aşırı genelleştirilmiş bir inanç, birinin asgari düzeyde riskli durumlardan bile aşırı korku duymasına ve beklentili utanç kaygısı nedeniyle iyi huylu sosyal durumlardan kaçınmasına neden olabilir . Ayrıca kaygısı yüksek olanlar gelecekte stresli yaşam olayları da oluşturabilirler. Birlikte, bu bulgular, endişeli düşüncelerin, daha fazla endişeye neden olan stresli olayların yanı sıra beklenti kaygısına yol açabileceğini düşündürmektedir. Bu tür sağlıksız düşünceler, bilişsel terapi ile başarılı bir tedavi için hedef olabilir .

Psikodinamik teori, kaygının genellikle , erken nesnelerle ( örn . , bakıcılar) ve çocuklukta empatik başarısızlıklar . Örneğin, ebeveynlerin ısrarlı öfke cesareti kırılması, öfke bilinçsiz ve bireyin farkındalığının dışında kalırken başka biri tarafından kışkırtıldığında gastrointestinal sıkıntı (somatizasyon) olarak ortaya çıkan öfke duygularının bastırılması/bastırılması ile sonuçlanabilir. Bu tür çatışmalar psikodinamik terapi ile başarılı tedavi için hedefler olabilir . Psikodinamik terapi kaygının altında yatan kökleri keşfetme eğilimindeyken, bilişsel davranışçı terapinin de mantıksız düşünceleri ve istenmeyen davranışları değiştirerek kaygı için başarılı bir tedavi olduğu gösterilmiştir.

Evrim psikolojisi

Evrimsel bir psikoloji açıklaması, artan kaygının, çevredeki potansiyel tehditler konusunda artan uyanıklığın yanı sıra bu tür olası tehditlere karşı proaktif eylemlerde bulunma eğiliminin artması amacına hizmet etmesidir. Bu, yanlış pozitif tepkilere neden olabilir, ancak kaygı çeken bir kişi gerçek tehditlerden de kaçınabilir. Bu, endişeli insanların neden kazalar nedeniyle ölme olasılığının daha düşük olduğunu açıklayabilir. Anksiyetenin uyarlanabilir değeri olabileceğine dair çok sayıda ampirik kanıt vardır. Bir okulda ürkek balıkların bir avcıdan sağ çıkma olasılığı cesur balıklardan daha fazladır.

İnsanlar kötü kokular veya tatlar gibi hoş olmayan ve potansiyel olarak zararlı uyaranlarla karşı karşıya kaldıklarında, PET taramaları amigdalada artan kan akışını gösterir . Bu çalışmalarda, katılımcılar ayrıca orta düzeyde kaygı bildirdiler. Bu, kaygının organizmanın potansiyel olarak zararlı davranışlarda bulunmasını önlemek için tasarlanmış koruyucu bir mekanizma olduğunu gösterebilir.

Sosyal

Kaygı için sosyal risk faktörleri arasında bir travma geçmişi (örneğin fiziksel, cinsel veya duygusal istismar veya saldırı), zorbalık, erken yaşam deneyimleri ve ebeveynlik faktörleri (örneğin, reddedilme, sıcaklık eksikliği, yüksek düşmanlık, sert disiplin, yüksek ebeveyn olumsuz etkisi ) bulunur. , endişeli çocuk yetiştirme, işlevsiz ve uyuşturucu kullanma davranışının modellenmesi, duyguların cesaretinin kırılması, zayıf sosyalleşme, zayıf bağlanma ve çocuk istismarı ve ihmali), kültürel faktörler (örneğin, sabırlı aileler/kültürler, engelliler dahil zulme uğrayan azınlıklar) ve sosyoekonomi ( örneğin, eğitimsiz, işsiz, gelişmiş ülkelerde gelişmekte olan ülkelere göre daha yüksek anksiyete bozukluğu oranları olmasına rağmen yoksullar). 50'den fazla çalışmanın 2019 kapsamlı sistematik incelemesi, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki gıda güvensizliğinin depresyon, anksiyete ve uyku bozuklukları ile güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu gösterdi. Gıda güvencesi olmayan bireyler, gıda güvenliği olan bireylerle karşılaştırıldığında, kaygı için pozitif test etme riskinde neredeyse 3 kat artışa sahipti.

cinsiyet sosyalleşmesi

Kaygıya katkıda bulunduğu düşünülen bağlamsal faktörler, cinsiyet sosyalleşmesini ve öğrenme deneyimlerini içerir. Özellikle öğrenmeye hakimiyet (insanların hayatlarını kendi kontrolleri altında algılama derecesi) ve kendine güven, öz yeterlik , bağımsızlık ve rekabetçilik gibi özellikleri içeren araçsallık, cinsiyet ve kaygı arasındaki ilişkiye tam olarak aracılık etmektedir. Yani, kaygıda cinsiyet farklılıkları mevcut olsa da, kadınlarda erkeklere kıyasla daha yüksek kaygı düzeyleri ile cinsiyet sosyalleşmesi ve öğrenme ustalığı bu cinsiyet farklılıklarını açıklamaktadır.

Tedavi

Anksiyete belirtileri olan bir kişinin yönetimindeki ilk adım, doğru tedaviye karar vermek için tanınması gerekli olan altta yatan tıbbi bir nedenin olası varlığının değerlendirilmesini içerir. Anksiyete semptomları organik bir hastalığı maskeleyebilir veya tıbbi bir bozuklukla ilişkili veya bir sonucu olarak görünebilir.

Bilişsel davranışçı terapi (CBT) anksiyete bozuklukları için etkilidir ve birinci basamak tedavidir. TCMB internet üzerinden yapıldığında eşit derecede etkili görünmektedir. Akıl sağlığı uygulamaları için kanıtlar umut verici olsa da, başlangıç ​​niteliğindedir.

Psikofarmakolojik tedavi BDT'ye paralel olarak kullanılabildiği gibi tek başına da kullanılabilir. Genel bir kural olarak, çoğu anksiyete bozukluğu birinci basamak ajanlara iyi yanıt verir. Anti-depresanlar olarak da kullanılan bu tür ilaçlar, seçici serotonin geri alım inhibitörleri ve serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleridir , bunlar spesifik nörotransmiterlerin geri alımını bloke ederek çalışır ve bu nörotransmiterlerin mevcudiyetinde artışa neden olur. Ek olarak, benzodiazepinler genellikle anksiyete bozukluğu olan kişilere reçete edilir. Benzodiazepinler, GABA'yı modüle ederek ve reseptör bağlanmasını artırarak bir anksiyolitik yanıt üretir. Üçüncü bir yaygın tedavi, serotonin agonistleri olarak bilinen bir ilaç kategorisini içerir. Bu ilaç kategorisi, 5-HT1A reseptöründe bu reseptörde serotonin etkisini artırarak fizyolojik bir yanıt başlatarak çalışır. Diğer tedavi seçenekleri arasında pregabalin, trisiklik antidepresanlar ve moklobemid bulunur.

önleme

Yukarıdaki risk faktörleri, önleme için doğal yollar sağlar. 2017'de yapılan bir inceleme, psikolojik veya eğitimsel müdahalelerin, çeşitli nüfus türlerinde kaygının önlenmesi için küçük ancak istatistiksel olarak anlamlı bir yararı olduğunu buldu.

patofizyoloji

Anksiyete bozukluğu, otonomik dengesizliği içerebilen genetik olarak kalıtsal bir nörokimyasal işlev bozukluğu gibi görünmektedir; azalmış GABA-ergic tonu; katekol-O-metiltransferaz (COMT) geninin alelik polimorfizmi; artan adenosin reseptör fonksiyonu; artan kortizol.

Merkezi sinir sisteminde ( CNS), anksiyete bozuklukları semptomlarının ana aracılarının norepinefrin, serotonin, dopamin ve gama-aminobütirik asit (GABA) olduğu görülmektedir. Kortikotropin salma faktörü gibi diğer nörotransmiterler ve peptitler dahil olabilir. Periferik olarak, otonom sinir sistemi , özellikle sempatik sinir sistemi, semptomların çoğuna aracılık eder. Sağ parahipokampal bölgede akımın artması ve hastaların ön ve arka singulat ve rafe bölgelerinde serotonin tip 1A reseptör bağlanmasının azalması, anksiyete bozukluğu prevalansı için tanısal faktörlerdir.

Amigdala, korku ve kaygının işlenmesinde merkezidir ve kaygı bozukluklarında işlevi bozulabilir. Bazolateral amigdaladaki anksiyete işlemesi, amigdaloid nöronların dendritik arborizasyonunun genişlemesi ile ilişkilendirilmiştir. SK2 potasyum kanalları, aksiyon potansiyelleri üzerinde inhibitör etkiye aracılık eder ve ağaçlandırmayı azaltır.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar