Yaş ve kadın doğurganlığı - Age and female fertility

Kadın doğurganlığı yaştan etkilenir ve kadınlar için önemli bir doğurganlık faktörüdür . Bir kadının doğurganlığı, onlu yaşların sonları ile 20'li yaşların sonları arasında zirveye ulaşır ve ardından yavaş yavaş azalmaya başlar. Birçok kaynak 35 civarında daha dramatik bir düşüş önerse de, on dokuzuncu yüzyıldan bu yana çok az çalışma yürütüldüğü için bu belirsizdir. Avrupalı ​​kadınlar üzerinde 2004 yılında yapılan bir araştırma, 27-34 ve 35-39 gruplarının doğurganlığının sadece yüzde dört olduğunu buldu. 45 yaşında, gebe kalmaya çalışan bir kadın, vakaların yüzde 50-80'inde canlı doğum yapmayacaktır. Menopoz veya adet dönemlerinin kesilmesi genellikle 40'lı ve 50'li yaşlarda ortaya çıkar ve doğurganlığın sona erdiğini gösterir, ancak yaşa bağlı kısırlık daha önce de ortaya çıkabilir. Yaş ve kadın doğurganlığı arasındaki ilişkiye bazen bir kadının "biyolojik saati" denir.

Etki niceliği

Kümülatif yüzde ve ulaşan kadınlar için yaş ortalaması subinfertilite , sterilliğini , adet düzensizliği, adet ve menopoz .

Genç bir kadının ilk regl döneminin ( menarş ) ortalama yaşı 12-13'tür ( Amerika Birleşik Devletleri'nde 12.5 yıl , Kanada'da 12.72 , Birleşik Krallık'ta 12,9 yıl ), ancak menarş sonrası kızlarda siklusların yaklaşık %80'i ilk dönemde anovulatuardır . menarştan bir yıl sonra, üçüncü yılda %50 ve altıncı yılda %10. Bir kadının doğurganlığı 20'li yaşların başında ve ortalarında zirveye ulaşır ve ardından düşmeye başlar. Ancak, bir kadının belirli bir yaştan sonra hamile kalma şansının kesin tahminleri net değildir ve tartışmaya açıktır.

Göre Sağlığı Ulusal Enstitüsü ve Klinik Mükemmellik çalışmakla 1 yıl içinde hamile olacak düzenli korunmasız cinsel ilişkiye 40 yaşından her 100 kadından 80'i üzerinden geçirilmiş (NICE). İkinci yılda yüzde 90'ın üzerine çıkar.

Fransız Sağlık ve Tıbbi Araştırma Enstitüsü'nde epidemiyolog olan Henri Leridon tarafından, doğurganlık ilaçları veya tüp bebek kullanmadan hamile kalmaya çalışan kadınlarla ilgili 2004 yılında yapılan bir araştırma, yaşa göre gebe kalma oranları konusunda aşağıdaki sonuçları verdi:

  • 30 yaşında
    • %75'i bir yıl içinde canlı doğumla sonuçlanan bir gebeliğe sahip olacak
    • %91'i dört yıl içinde canlı doğumla sonuçlanan bir gebeliğe sahip olacak
  • 35 yaşında
    • %66'sı bir yıl içinde canlı doğumla sonuçlanan bir gebeliğe sahip olacak
    • %84'ü dört yıl içinde canlı doğumla sonuçlanan bir gebeliğe sahip olacak
  • 40 yaşında
    • %44'ü bir yıl içinde canlı doğumla sonuçlanan bir gebeliğe sahip olacak
    • % 64'ü dört yıl içinde canlı doğumla sonuçlanan bir gebeliğe sahip olacak

19-39 yaşları arasındaki 782 sağlıklı Avrupalı ​​çift üzerinde yapılan bir araştırmaya göre, doğurganlık 27 yaşından sonra azalmaya başlıyor ve 35 yaşından sonra biraz daha büyük bir oranda düşüyor. İstatistiksel analiz, 27-29 yaş grubundaki kadınların önemli ölçüde 19-26 yaşındakilere göre ortalama olarak daha az hamile kalma şansı. Gebelik oranları 27-29 yaş grubu ile 30-34 yaş grubu arasında önemli ölçüde değişmezken, 35-39 yaş grubu için önemli ölçüde düşmüştür.

Erkek partnerin yaşı, 30'lu yaşların ortalarına ulaşmış kadınlar arasında kadın doğurganlığı üzerinde önemli bir etkiye sahipti, ancak daha genç kadınlar arasında değil. Ancak uzmanlar, yeni çalışmanın çok küçük olduğunu ve net bir sonuca varılamayacak kadar çok değişken olduğunu söyledi. Bazı uzmanlar, yaşlı kadınlarda doğurganlıktaki ana değişikliğin, gebe kalmalarının daha uzun sürmesi gerçeği olduğunu , sonuçta başarılı olma ihtimallerinin önemli ölçüde daha yüksek olmadığını öne sürdüler. ABD Ulusal Çevre Sağlığı Bilimleri Enstitüsü'nde biyoistatistikçi olan David Dunson şunları söyledi: "20'li yılların sonlarında kadın doğurganlığında bir düşüş olduğunu fark etmemize rağmen, bulduğumuz şey adet döngüsü başına hamile kalma olasılığında bir azalmaydı. sonunda bir hamilelik elde etme olasılığı."

Fransa'da yapılan bir araştırma, 25 yaşın altındaki kadınların doğurganlık hızı ile 26-30 yaş arasındaki kadınlar arasında hiçbir fark bulmadı ve sonrasında doğurganlık azalmaya başladı. Erkek faktörü ( sperm kalitesi ) nedeniyle "bir kadının doğurganlığını" tahmin etmek oldukça zordur . Bu Fransız çalışması , kocaları azospermik olduğu için suni tohumlama kullanan 2.193 kadını inceledi . 12 siklus tohumlama sonrası kümülatif başarı oranları 25 yaş altı kadınlarda %73, 26-30 yaş arası kadınlarda %74, 31-35 yaş arası %61 ve 35 yaş üstü kadınlarda %54 idi.

Macaristan'da, Központi Statisztikai Hivatal (Merkezi İstatistik Ofisi) tarafından yapılan bir araştırma, 30 yaşından küçük Macar kadınların % 7-12'sinin kısır olduğunu tahmin ediyor; 35 yaşındaki kadınların %13-22'si kısırdı; ve 40 yaşındaki kadınların %24-46'sı kısırdı.

Aşağıdaki tablo, belirli bir yaşta gebe kalmaya başlarsa canlı doğum yapamayacak olan kadınların yüzdesinin tahminlerini içeren bir tablodur. Araştırmacılar, genç yaşlar için hemfikir olma eğilimindeyken, daha büyük yaşlar için tutarsızlık olduğunu unutmayın.

Kadının gebe kalmaya başladığı yaş Vincent'a göre canlı doğum yapmayacak olan yüzde (1950) Henry'ye (1953), İngiltere'ye göre canlı doğum yapmayacak olan % Henry (1953), Norveç'e göre canlı doğumu olmayacak olan % Pittenger'e (1973) göre canlı doğum yapmayacak olan % Leridon'a (1977) göre canlı doğum yapmayacak olan % Trussell-Wilson'a (1985) göre canlı doğum yapmayacak olan % Menken-Larsen'e (1986) göre canlı doğum yapmayacak olan %
20 4 3.5 3.5 2.2 3 - 4
25 6 6 5 3.3 6 6 7
30 10 11 8 6.5 10 11 12
35 17 19 13 16 17 16 22
40 37 33 24 40 29 24 46
45 75 58 50 79 50 58 -

yumurtalık rezervi

" Artan yaşa bağlı yumurtalık rezerv yüzdesi . Eğri, ADC modeline göre doğumdan 55 yaşına kadar olan yaşlarda kalan yumurtalık rezervinin yüzdesini tanımlar. %100, 18-22. haftalarda meydana gelen maksimum yumurtalık rezervi olarak alınır. Gebe kalma sonrası Yüzdeler, geç ve erken menopozun sırasıyla yüksek ve düşük pik NGF popülasyonları ile ilişkili olduğu belirli bir modele göre yumurtalık rezervi azalan tüm kadınlar için geçerlidir. 30 yaşında, doğum öncesi maksimum NGF popülasyonunun sadece %12'si mevcuttur ve 40 yaşına kadar sadece %3'ü kalır. Doğumda, kadınların folikülogenez için tüm folikülleri vardır ve menopoza kadar sürekli olarak azalırlar ."

Yumurtalık rezervi açısından, tipik bir kadın, 30 yaşında rezervinin %12'sine ve 40 yaşında ise yalnızca %3'üne sahiptir. Yumurtalık rezervindeki değişimin %81'i yalnızca yaşa bağlıdır, bu da yaşı kadın kısırlığında en önemli faktör yapar.

Yumurtalık rezervinin durumunu kontrol etmenin en yaygın yöntemleri, adet döngüsünün 3. gününde serum Folikül Uyarıcı Hormon (FSH) seviyesini ölçmek için kan testi yapmak, alternatif olarak serum Anti-Müllerian Hormonunu ölçmek için bir kan testi yapmaktır. AMH) düzeyi de benzer bilgiler verebilir. Transvajinal ultrason “follikül sayısını saymak” için de kullanılabilir ve bu işleme Antral Folikül Sayımı denir.

Amerikan Obstetrisyenleri ve Jinekologlar Koleji, 35 yaşından büyük, 6 aylık hamilelik girişiminden sonra gebe kalmamış kadınlara ve yumurtalık rezervinde azalma riski yüksek olan kadınlara, örneğin kanser öyküsü olanlar gibi, yumurtalık rezerv testi yapılmasını önermektedir. gonadotoksik tedavi, pelvik ışınlama veya her ikisi; gonadotoksik tedavilerle tedavi edilen tıbbi durumları olanlar; veya endometriomalar için yumurtalık ameliyatı olanlar .

Yumurtalık rezerv testinden elde edilen kötü bir sonucun, mutlak bir gebe kalma yetersizliği anlamına gelmediğini ve infertilite tedavisine erişimi sınırlamak veya reddetmek için düşünülen tek kriter olmaması gerektiğini bilmek önemlidir.

Tarihsel veri

1670 ve 1789 yılları arasında Fransız kadın nüfusu üzerinde yapılan bir araştırma, 20-24 yaşlarında evlenenlerin ortalama 7,0 çocuğu olduğunu ve %3,7'sinin çocuksuz kaldığını gösteriyor. 25-29 yaşlarında evlenen kadınların ortalama 5,7 çocuğu vardı ve % 5,0'ı çocuksuz kaldı. 30-34 yaşlarında evlenen kadınların ortalama 4.0 çocuğu vardı ve %8.2'si çocuksuz kaldı. İncelenen doğal doğurganlık popülasyonlarında son doğumda ortalama yaş 40 civarındadır.

1957'de, doğum kontrolünü hiç kullanmayan büyük bir popülasyon (Amerikan Hutteritler ) üzerinde bir çalışma yapıldı . Araştırmacılar, kadın partnerin yaşı ile doğurganlık arasındaki ilişkiyi ölçtüler. (Bugün infertilite oranlarının genel popülasyonda 1950'lerdeki bu çalışmadaki popülasyona göre daha yüksek olduğuna inanılmaktadır.)

Bu 1957 çalışması şunları buldu:

  • 30 yaşına kadar çiftlerin %7'si kısırdı
  • 35 yaşına kadar çiftlerin %11'i kısırdı
  • 40 yaşına kadar çiftlerin %33'ü kısırdı
  • 45 yaşında çiftlerin %87'si kısırdı

Darbe

Aile Planlaması

Daha sonraki üreme yaşamında yaş ile kadın doğurganlığı arasındaki ters ilişkinin, aile planlamasını 35 yaşına gelmeden çok önce motive ettiği ileri sürülmektedir . Bir kadının yumurtalık rezervinin , foliküler dinamiklerin ve ilişkili biyobelirteçlerin haritalanması, gelecekteki gebelik şansları hakkında bireysel bir prognoz verebilir ve ne zaman çocuk sahibi olacağı konusunda bilinçli bir seçim yapılmasını kolaylaştırabilir. Özellikle, genel popülasyondaki kadınlarda test edildiğinde daha yüksek bir anti-Müllerian hormonu seviyesinin, yaşa göre ayarlandıktan sonra bile spontan gebe kalmayı hedefleyen 30-44 yaşlarındaki kadınlarda doğal doğurganlık ile pozitif bir korelasyona sahip olduğu bulunmuştur. Bu nedenle AMH ölçümü, hangi kadınların daha erken yaşta gebe kalması gerekebileceğini ve hangi kadınların potansiyel olarak bekleyebileceğini belirlemeye yardımcı olur.

üreme tıbbı

Kadınların 40 yaşını doldurmuş veya 35 yaşını doldurmuş ve 6 ay denedikten sonra gebelik elde edememiş ise kısırlık değerlendirmesi yaptırmaları önerilir. Çoğu durumda, kısırlık birçok üreme teknolojisi ile tedavi edilebilir, ancak başarıları yaşla birlikte azalır. Yaşla ilgili konular, üreme endokrinologu gibi nitelikli bir doğurganlık uzmanı ile tartışılabilir .

Tüp Bebek (IVF), kısırlığı tedavi etmekve ailelerin çocuk sahibi olmasına yardımcı olmak içinkullanılanbir yardımcı üreme teknolojisidir . İleri yaştaki birçok kadın çocuk sahibi olmak için tüp bebek tedavisini tercih edebilirken, anne yaşı daha yüksek olan (>40 yaş) hastaların tüp bebek sonuçlarının daha kötü olduğu ve 20-30 yaşındakilere göre düşük yapma oranlarının daha yüksek olduğu bulundu. Tüp bebek merkezlerinin çoğu, yaklaşık 43-45 yaşına kadarhastanın kendi yumurtalarını kullanarak tüp bebek girişiminde bulunurve klinik olarak üreme endokrinologları, 35 yaş üstü kadınlarda IVF'yi daha agresif bir şekilde sürdürme eğilimindedir.

Oosit kriyoprezervasyonu (yumurta dondurma) , yumurtaların çözülmesi, döllenmesi ve IVF prosedürü ile rahme transfer edilmesi için yumurtaları ( oositleri ) korumak için yapılan bir prosedürdür. Bu, kadınlara hamileliği geciktirme ve germ hücre bozulmasından kaynaklanan birçok kısırlık probleminden kaçınma yeteneği verir. Yapılan araştırmalar, dondurulmuş ve çözülmüş yumurtalardan doğan bebeklerde konjenital anormalliklere yakalanma riskinin artmadığını ve çözülmüş yumurtalardan IVF'nin, taze yumurtalarla yapılan IVF ile aynı başarılı implantasyon oranına sahip olduğunu göstermiştir. Yumurta dondurma işlemi ile kromozomal anormallikler önlenirken, ileri yaşta gebelik , gebelik yöntemine bakılmaksızın gestasyonel diyabet , preeklampsi , erken doğum ve sezaryen riskini artırmaktadır .

Ivy League öğrenci gazeteleri gibi yerlerde reklam veren elit yumurta donör ajansları, donör yumurtaları için 20.000-50.000 dolar teklif ediyor, 29 yaşın altındaki donörler arıyor.

2012 yılında yapılan bir inceleme , yumurtalık rezervini yenilemek için kullanılabilecek kök hücrelerin potansiyel varlığına ilişkin son raporlara rağmen, kadınlarda üreme yaşlanma sürecini durdurmak veya tersine çevirmek için terapötik müdahalelerin sınırlı olduğu sonucuna varmıştır .

komplikasyonlar

35 yaşından sonra hamile kalan kadınlar, ebeveyni ve fetüsü etkileyen komplikasyonlar açısından yüksek risk altındadır.

Anne söz konusu olduğunda, çeşitli araştırma çalışmaları, 35 yaşın üzerindeki hamile kadınların hamilelik sırasında hipertansiyon , eklampsi (gebelik sırasında nöbetlerle birlikte hipertansiyon) ve gestasyonel diyabet için yüksek risk altında olduğunu göstermiştir . Ayrıca, 35 yaşından sonra hamile kalan kadınlar da doğum komplikasyonları açısından risk altındadır. Bunlara ölü doğum , düşük ve sezaryen ile doğuma yol açan komplikasyonlar dahildir .

35 yaşından sonra hamile kadınlar için fetal komplikasyonlar da yüksektir. İyi bilinen bir risk, Down sendromlu bir bebeğe sahip olma riskinin artmasıdır . Kadın Hastalıkları ve Doğum Akademisi'ne göre, araştırmalar Down sendromu riskinin artan anne yaşıyla orantılı olarak arttığını göstermiştir.

  • 20 yaşında 1.480'de 1
  • 30 yaşında 940'ta 1
  • 35 yaşında 353 kişiden 1'i
  • 40 yaşında 85 kişiden 1'i
  • 45 yaşında 35 kişiden 1'i

Down sendromuna ek olarak, 35 yaşın üzerindeki hamile kadınlar da diğer doğum kusurları için yüksek risk altındadır. Gill ve ark. ileri anne yaşı >40 ve kardiyak sorunlar, özofagus atrezisi , hipospadias ve kraniyosinostoz gibi doğum kusurları arasında bir ilişki buldu . Son olarak, araştırmalar 35 yaş üstü hamile kadınların da erken doğum ve düşük doğum ağırlıklı bebek riskinin arttığını bildirmiştir .

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar