Düşük doğum ağırlığı - Low birth weight
Düşük doğum ağırlığı ( LBW ), Dünya Sağlık Örgütü tarafından, gebelik yaşına bakılmaksızın 2.499 g (5 lb 8.1 oz) veya daha az bir bebeğin doğum ağırlığı olarak tanımlanır . LBW ile doğan bebeklerde, genellikle yenidoğan yoğun bakım ünitesinde (YYBÜ) yakın yönetim gerektiren ek sağlık riskleri vardır . Ayrıca, zaman içinde takip gerektiren uzun vadeli sağlık koşulları için yüksek risk altındadırlar.
sınıflandırma
Doğum ağırlığı şu şekilde sınıflandırılabilir:
- Yüksek doğum ağırlığı ( makrozomi ): 4.200 g'dan (9 lb 4 oz) fazla
- Normal ağırlık (dönem teslimi): 2.500-4.200 g (5 lb 8 oz-9 lb 4 oz)
- Düşük doğum ağırlığı: 2.500 g'dan az (5 lb 8 oz)
- Çok düşük doğum ağırlığı: 1500 g'dan az (3 lb 5 oz)
- Son derece düşük doğum ağırlığı: 1.000 g'dan az (2 lb 3 oz)
nedenler
LBW ya erken doğumdan (yani doğumda düşük gebelik yaşı , genellikle 37 haftadan daha genç olarak tanımlanır) ya da bebeğin gebelik yaşına göre küçük olmasından (yani, doğum öncesi büyüme hızının yavaş olması ) ya da bunların kombinasyonundan kaynaklanır. ikinizde.
Genel olarak, annede düşük doğum ağırlığına katkıda bulunabilecek risk faktörleri arasında genç yaşlar, çoğul gebelikler, önceki DDA bebekleri, kötü beslenme, kalp hastalığı veya hipertansiyon , tedavi edilmemiş çölyak hastalığı , madde kullanım bozukluğu , aşırı alkol kullanımı ve yetersiz doğum öncesi bakım yer alır. . Ayrıca membranların doğum öncesi yırtılmasından da kaynaklanabilir . Çevresel risk faktörleri arasında sigara, kurşuna maruz kalma ve diğer hava kirliliği türleri bulunur.
Erken doğum
Erken doğum mekanizması heterojendir ve tam olarak anlaşılamamıştır. Aşağıdaki süreçlerden bir veya daha fazlasına bağlı olabilir: erken fetal endokrin aktivasyonu, intrauterin inflamasyon, uterusun aşırı gerilmesi ve endometriyal kanama. Erken doğum için belirgin bir risk faktörü, önceden erken doğum öyküsüdür. Ancak erken doğumun taranması ve önlenmesi için güvenilir bir protokol yoktur.
Gebelik haftası için küçük
Gestasyonel yaşa göre küçük doğan bebekler yapısal olarak küçük olabilir ve ilişkili patolojik bir süreç olmayabilir. Diğerleri , çeşitli patolojik süreçlerin herhangi biri nedeniyle intrauterin büyüme kısıtlamasına (IUGR) sahiptir. Kromozomal anormallikleri veya diğer konjenital anomalileri olan bebekler , sendromlarının bir parçası olarak IUGR'yi gösterebilir. Plasenta ile ilgili problemler , fetusa yeterli oksijen ve besin sağlamasını engelleyerek büyüme kısıtlamasına neden olabilir. Kızamıkçık , sitomegalovirüs , toksoplazmoz ve frengi gibi fetüsü etkileyen hamilelik sırasındaki enfeksiyonlar da bebeğin kilosunu etkileyebilir.
Çevresel faktörler
Anne tütünü içimi bebek için LBW riskini iki katına çıkarır. Daha yakın zamanlarda, pasif anne içiciliğinin doğum ağırlığı üzerindeki olası etkileri araştırılmış ve DDA riskini %16 oranında arttırdığı gösterilmiştir.
Hava kirleticiler
Gelişmekte olan ülkelerde katı yakıtın yanma ürünleri insanlarda birçok olumsuz sağlık sorununa neden olabilir. LBW oranının yüksek olduğu gelişmekte olan ülkelerdeki hamile kadınların çoğu, yoğun bir şekilde iç mekan hava kirliliğine maruz kaldığından , artan nispi risk, LBW'nin %21'i gibi önemli bir nüfusa atfedilebilir riske dönüşür.
Ortam hava kirliliğinin bir bileşeni olan partikül madde , düşük doğum ağırlığı riskinin artmasıyla ilişkilidir. Partikül madde son derece küçük partiküllerden oluştuğundan, görünmeyen seviyeler bile solunabilir ve fetüse zarar verebilir. Partikül madde maruziyeti inflamasyona, oksidatif strese, endokrin bozulmasına ve plasentaya oksijen taşıma erişiminin bozulmasına neden olabilir ve bunların tümü düşük doğum ağırlığı riskini artıran mekanizmalardır. Partikül maddeye maruz kalmayı azaltmak için hamile kadınlar EPA'nın Hava Kalitesi İndeksini izleyebilir ve düşük kaliteli günlerde açık hava etkinliğini azaltmak, trafiğin yoğun olduğu yollardan/kavşaklardan kaçınmak ve/veya kişisel koruyucu ekipman (örn. endüstriyel tasarım maskesi). Partikül maddeye iç mekanlarda maruz kalma, yeterli havalandırmanın yanı sıra temiz ısıtma ve pişirme yöntemlerinin kullanılmasıyla da azaltılabilir.
Annenin karbon monoksite (CO) maruz kalması ile düşük doğum ağırlığı arasında bir ilişki , artan ortam CO2'nin doğum ağırlığı üzerindeki etkisinin, annenin hamilelik sırasında günde bir paket sigara içmesinin etkisi kadar büyük olduğu bildirilmiştir. Doğu Avrupa ve Kuzey Amerika'da olumsuz üreme etkilerinin (örneğin, LBW riski) annenin CO emisyonlarına maruz kalmasıyla ilişkili olduğu ortaya çıkmıştır. Cıva, fetal büyüme ve sağlığa zarar verebilecek bilinen toksik bir ağır metaldir ve hamilelik sırasında cıvaya maruz kalmanın (büyük yağlı balıkların tüketimi yoluyla ) yavrularda daha yüksek LBW riskleri ile ilişkili olabileceğini gösteren kanıtlar vardır .
Diğer maruziyetler
Hamile kadınlarda yüksek kan kurşun seviyeleri, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri'nin 10 ug/dL "endişe düzeyinin" çok altında olanlar bile , çocukta düşük , erken doğum ve LBW'ye neden olabilir . Gebe kadınların uçak gürültüsüne maruz kalması, fetal büyüme üzerindeki olumsuz etkiler yoluyla düşük doğum ağırlığı ile ilişkili bulunmuştur. Japonya'da düşük doğum ağırlığının yaygınlığı, Mart 2011'deki Fukushima kazalarından kaynaklanan radyasyon dozlarıyla ilişkilidir .
periodontal sağlık
Düşük doğum ağırlığı, erken doğum ve preeklampsi, maternal periodontal hastalık ile ilişkilendirilmiştir , ancak gözlemlenen ilişkilerin gücü tutarsızdır ve çalışılan popülasyona, periodontal değerlendirme araçlarına ve kullanılan periodontal hastalık sınıflandırmasına göre değişiklik gösterir. Düşük doğum ağırlığı riski periodontal hastalığın tedavisi ile azaltılabilir. Bu terapi hamilelik sırasında güvenlidir ve inflamatuar yükü azaltır, böylece erken doğum ve düşük doğum ağırlığı riskini azaltır.
Yönetmek
Sıcaklık regülasyonu
LBW yenidoğanlar, azalmış kahverengi yağ depoları nedeniyle artan hipotermi riski altındadır . Plastik sargılar, ısıtılmış pedler ve ten tene temas, doğumdan hemen sonra hipotermi riskini azaltır. Kombinasyonlar hipertermi riski doğursa da, bu müdahalelerden biri veya daha fazlası kullanılabilir . NICU'daki ısıtılmış kuvözler , LBW bebekler için termoregülasyona yardımcı olur.
Sıvı ve elektrolit dengesi
Hacim durumunun sık klinik olarak izlenmesi ve serum elektrolitlerinin kontrolü (günde üç defaya kadar) dehidrasyonu , aşırı sıvı yüklenmesini ve elektrolit dengesizliğini önlemek için uygundur . VLBW yenidoğanlarda vücut yüzeyi ağırlık oranı artar, bu da hissedilmeyen sıvı kaybı ve dehidrasyon riskini artırır. Nemlendirilmiş kuvözler ve cilt yumuşatıcılar , VLBW yenidoğanlarda hissedilmeyen sıvı kaybını azaltabilir. Ancak aşırı sıvı yüklenmesi iyi huylu değildir; artan konjestif kalp yetmezliği, nekrotizan enterokolit ve mortalite riski ile ilişkilidir. Bir dereceye kadar sıvı kısıtlaması bu riskleri azaltır.
ÇDDA yenidoğanlar nedeniyle nispi olgunlaşmamışlığa elektrolit dengesizlikleri için risk altındadır nefron kendi içinde böbrekler . Böbrekler, büyük sodyum yüklerini kaldıracak donanıma sahip değildir . Bu nedenle, normal salin verilirse, sodyum seviyesi yükselebilir ve bu da klinisyenin daha fazla sıvı vermesine neden olabilir. Sodyum kısıtlamasının aşırı sıvı yüklenmesini önlediği gösterilmiştir. Potasyum olgunlaşmamış aynı zamanda, dikkatli bir şekilde kontrol edilmelidir aldosteron duyarlılık ve sodyum-potasyum pompalama için artar risk hiperkalemi ve kardiyak aritmileri .
VLBW yenidoğanların sıklıkla kalıcı olarak patentli bir duktus arteriyozusa (PDA) sahip oldukları bulunur . Varsa, PDA'nın dolaşım hacminde artışa neden olup olmadığını ve dolayısıyla kalp yetmezliği riski oluşturup oluşturmadığını değerlendirmek önemlidir. Klinik olarak anlamlı PDA belirtileri, genişlemiş nabız basıncını ve sınırlayıcı nabızları içerir. Önemli PDA'sı olan yenidoğanlarda sıvı kısıtlaması, onu kapatmak için cerrahi veya tıbbi tedavi ihtiyacını ortadan kaldırabilir.
beslenmeye yaklaşım
Gastrointestinal sistemleri tipik olarak doğum anında enteral beslenmeye hazır olmadığından, VLBW bebekleri sıvıların, makro besinlerin , vitaminlerin ve mikro besinlerin ilk parenteral infüzyonunu gerektirir .
Enerji ihtiyaçları
Normal kilolu yenidoğanlara göre azalmış aktivite enerji gereksinimlerini azaltabilirken, bronkopulmoner displazi gibi komorbiditeler bunları artırabilir. Günlük kilo alımı, bir VLBW yenidoğanın yeterli kalori alıp almadığını ortaya çıkarabilir. Utero büyümesini yansıtan 21 g/kg/gün büyüme, VLBW ve ELBW yenidoğanlar için bir hedeftir.
Enteral kaynaklar
Enteral beslenmeye geçildiğinde, ilk olarak VLBW yenidoğanlarda anne sütü formüle edilmesi tercih edilir, çünkü bu, bağırsak bariyerinin gelişimini hızlandırır ve böylece % 4'lük bir mutlak risk azalması ile nekrotizan enterokolit riskini azaltır . Verici insan sütü ve anne sütü sağılmış anne sütü bu fayda ile ilişkilidir. İnsan sütünün bir dezavantajı, kalori içeriğindeki belirsizliktir. Anne sütündeki yağ içeriği kadınlar arasında büyük farklılıklar gösterir; bu nedenle anne sütünün enerji içeriği tam olarak formül olarak bilinemez. Kaplar arasında insan sütü her aktarıldığında, yağ içeriğinin bir kısmı kaba yapışarak enerji içeriğini azaltabilir. Kaplar arasında anne sütü transferini en aza indirmek, enerji kaybı miktarını azaltır. Formül, LBW bebeklerde donör anne sütünden daha fazla doğrusal büyüme ve kilo alımı ile ilişkilidir.
Bireysel besin değerleri
VLBW yenidoğanlar, azalan enerji rezervleri ve büyük beyin kütlesi/vücut kitle oranı nedeniyle hipoglisemi açısından yüksek risk altındadır . Hipoglisemi, glukoz, amino asitler ve lipidlerin intravenöz infüzyonu ile önlenebilir. Bu hastalar ayrıca olgunlaşmamış insülin sekresyonu ve duyarlılığı nedeniyle hiperglisemi riski altındadır . Ancak daha tehlikeli olan hipogliseminin olası olumsuz etkisinden dolayı insülin takviyesi önerilmemektedir.
VLBW yenidoğanların utero beslenmesinde yansıtmak için amino asitlere olan ihtiyacı artmıştır . 3.0 g/kg'ın üzerindeki günlük protein alımı, düşük kilolu bebekler için daha iyi kilo alımı ile ilişkilidir. ELBW yenidoğanlar 4 g/kg/gün kadar protein gerektirebilir.
Sınırlı için çözünürlük ve kalsiyum ve fosfor Parenteral infüzyonlar olarak, parenteral beslenme alan ÇDDA bebekler bu elemanların bir şekilde yetersiz olduğu ve klinik izleme gerektirir osteopeni .
Hematoloji
Bir Cochrane incelemesi, eritropoietin (EPO) uygulamasının daha sonraki kan transfüzyonu ihtiyacını azalttığını ve ayrıca nekrotizan enterokolit ve intraventriküler kanamaya karşı koruma ile ilişkili olduğunu gösterdi . EPO güvenlidir ve mortalite veya prematüre retinopatisi riskini artırmaz .
prognoz
Perinatal sonuçlar
LBW, fetal ve perinatal mortalite ve morbidite ile yakından ilişkilidir , büyümeyi ve bilişsel gelişimi inhibe eder ve daha sonraki yaşamda kronik hastalıklar. Nüfus düzeyinde, LBW'li bebeklerin oranı, hamilelikte uzun süreli yetersiz beslenme, sağlık sorunları, sıkı çalışma ve yetersiz sağlık bakımını içeren çok yönlü bir halk sağlığı sorununun göstergesidir. Bireysel bazda, DDA yenidoğan sağlığı ve hayatta kalmanın önemli bir göstergesidir ve daha yüksek bebek ve çocukluk ölüm riski ile ilişkilidir.
Düşük doğum ağırlığı , gelişmekte olan ülkelerde bebek ölüm hızının yüzde altmış ila seksenini oluşturmaktadır . Düşük doğum ağırlığına bağlı bebek ölümleri genellikle doğrudan nedenseldir ve erken doğum, PPROM, yetersiz anne beslenme durumu, doğum öncesi bakım eksikliği, hamilelik sırasında annenin hastalanması ve hijyenik olmayan bir ev ortamı gibi diğer tıbbi komplikasyonlardan kaynaklanır .
Uzun vadeli sonuçlar
Yenidoğan döneminde hiponatremi, spastik serebral palsi ve sensörinöral işitme kaybı gibi nörogelişimsel durumlarla ilişkilidir . Hiponatreminin perinatal olarak hızlı düzeltilmesi (0,4 mEq/L/saatten daha hızlı) nörogelişimsel yan etkilerle de ilişkilidir. VLBW çocukları arasında, düşük doğum ağırlığı, erkek cinsiyet, beyaz olmayan etnik köken ve düşük ebeveyn eğitim düzeyi ile bilişsel bozulma riski artar. Yenidoğan döneminde beyin hasarı ile sonraki bilişsel bozulma arasında net bir ilişki yoktur. Ek olarak, düşük doğum ağırlığı, özellikle çocukluk döneminde kiloda büyük artışlar olduğu durumlarda, yaşamın sonraki dönemlerinde kardiyovasküler hastalıklarla ilişkilidir.
epidemiyoloji
Dünya Sağlık Örgütü 2014 yılı olarak% 15 düşük doğum ağırlığı, dünya çapında yaygınlık tahminleri ve bölgeye göre değişir (): Sahra Altı Afrika,% 13; Güney Asya, %28; Doğu Asya ve Pasifik, %6; Latin Amerika ve Karayipler, %9. Birleşmiş Milletler tarafından belirlenen En Az Gelişmiş Ülkelerde LBW'nin toplam yaygınlığı %13'tür. DSÖ, iyileştirilmiş doğum öncesi bakım ve kadın eğitimi dahil olmak üzere halk sağlığı müdahaleleri yoluyla dünya çapında LBW prevalansını %30 oranında azaltma hedefi belirlemiştir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), 2018'de %8,28'lik bir prevalans için 313.752 LBW bebeği rapor etmektedir. Bu, Sağlık Hizmetleri Araştırma ve Kalite Ajansı (AHRQ) tarafından 2011'deki tahmini %6,1'lik yaygınlıktan artırılmıştır . CDC, 2011 AHRQ tahminine benzer şekilde 2018'de VLBW prevalansını %1,38 olarak bildirdi.