Tularemi - Tularemia
| tularemi | |
|---|---|
| Diğer isimler | Tularaemi, Pahvant Vadisi vebası, tavşan ateşi, geyik sineği ateşi, Ohara ateşi |
 | |
| Sağ elin arkasında bir tularemi lezyonu | |
| uzmanlık | Bulaşıcı hastalık |
| Belirtiler | Ateş , cilt ülseri , büyük lenf düğümleri |
| nedenler | Francisella tularensis ( keneler , geyik sinekleri , enfekte hayvanlarla temasyoluyla yayılır) |
| teşhis yöntemi | Kan testleri, mikrobiyal kültür |
| Önleme | Böcek kovucu , uzun pantolon giymek, keneleri hızla çıkarmak, ölü hayvanları rahatsız etmemek |
| İlaç tedavisi | Streptomisin , gentamisin , doksisiklin , siprofloksasin |
| prognoz | Genellikle tedavi ile iyi |
| Sıklık | ~ yılda 200 vaka (ABD) |
Tularemi olarak da bilinen, tavşan ateşi , bir olan bulaşıcı bir hastalıktır neden olduğu bakteri , Francisella tularensis . Semptomlar ateş , cilt ülserleri ve genişlemiş lenf düğümlerini içerebilir . Nadiren, zatürre veya boğaz enfeksiyonu ile sonuçlanan bir form oluşabilir.
Bakteri tipik olarak keneler , geyik sinekleri veya enfekte hayvanlarla temas yoluyla yayılır . Ayrıca kontamine su içerek veya kontamine tozu soluyarak da yayılabilir. İnsanlar arasında doğrudan yayılmaz. Teşhis, enfekte olmuş bölgenin kan testleri veya kültürleri ile yapılır.
Önleme, böcek kovucu kullanmak , uzun pantolon giymek, keneleri hızla çıkarmak ve ölü hayvanları rahatsız etmemek. Tedavi tipik olarak antibiyotik streptomisin ile yapılır . Gentamisin , doksisiklin veya siprofloksasin de kullanılabilir.
1970'ler ve 2015 arasında, Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık 200 vaka bildirildi. Erkekler kadınlardan daha sık etkilenir. En sık genç ve orta yaşlılarda görülür. Amerika Birleşik Devletleri'nde, çoğu vaka yaz aylarında ortaya çıkar. Hastalık, 1911'de keşfedildiği Kaliforniya , Tulare İlçesinden almıştır. Tavşanlar gibi bir dizi başka hayvan da enfekte olabilir.
Belirti ve bulgular
Enfeksiyon bölgesine bağlı olarak tulareminin altı karakteristik klinik varyantı vardır: ülseroglandüler (tüm formların %75'ini temsil eden en yaygın tip), glandüler, orofaringeal, pnömonik, oküloglandüler ve tifo.
Tularemi için kuluçka süresi bir ila 14 gündür; çoğu insan enfeksiyonu üç ila beş gün sonra ortaya çıkar. En duyarlı memelilerde, klinik belirtiler ateş , uyuşukluk, iştahsızlık , sepsis belirtileri ve muhtemelen ölümü içerir. İnsan olmayan memeliler, insanlarda görülen deri lezyonlarını nadiren geliştirir. Subklinik enfeksiyonlar yaygındır ve hayvanlar sıklıkla organizmaya spesifik antikorlar geliştirir. Ateş orta veya çok yüksektir ve bu aşamada kan kültürlerinden tularemi basili izole edilebilir. Yüz ve gözler kızarır ve iltihaplanır. Enflamasyon , genişleyen ve süpürebilen ( hıyarcıklı vebayı taklit eden ) lenf düğümlerine yayılır . Lenf nodu tutulumuna yüksek ateş eşlik eder.
Neden
Tularemiye, tipik olarak keneler , geyik sinekleri ve enfekte hayvanlarla temas yoluyla yayılan Francisella tularensis bakterisi neden olur .
bakteri
Bakteriler vücuda hasarlı deri, mukoza zarları ve soluma yoluyla nüfuz edebilir. İnsanlara en sık kene/geyik sineği ısırığı veya enfekte bir hayvanı elleçleme yoluyla bulaşır. Enfekte su, toprak veya yiyecekleri yutmak da enfeksiyona neden olabilir. Deri yüzme işlemi sırasında bakterileri soluma potansiyeli nedeniyle avcılar bu hastalık için daha yüksek risk altındadır. Bir çim biçme makinesinde öğütülmüş enfekte bir tavşandan gelen partiküllerin solunmasıyla bulaşmıştır ( aşağıya bakınız ). Tularemi doğrudan insandan insana bulaşmaz. İnsanlara ayrıca biyoterörizm girişimleri yoluyla da bulaşabilir.
Francisella tularensis , enfekte ettiği hayvanın hücrelerinin içinde ve dışında yaşayabilir, yani fakültatif bir hücre içi bakteridir . Önceliklebir tür beyaz kan hücresi olan makrofajları enfekte ederve böylece bağışıklık sisteminden kaçabilir. Hastalığın seyri, organizmanın akciğerler , karaciğer , dalak ve lenfatik sistem dahil olmak üzere çoklu organ sistemlerine yayılmasını içerir. Hastalığın seyri, maruz kalma yoluna bağlı olarak farklıdır. Tedavi edilmeyen (antibiyotik çağından önce) hastalarda ölüm oranı, hastalığın pnömoni ve tifo formlarında %50 kadar yüksek olmuştur, ancak vakaların %10'undan azını oluşturmaktadır.
Yayılmış
Hastalığın en yaygın yayılma yolu eklembacaklı vektörler yoluyladır . İlgili keneler arasında Amblyomma , Dermacentor , Haemaphysalis ve Ixodes bulunur . Kemirgenler , tavşanlar ve yabani tavşanlar genellikle rezervuar konakçıları olarak hizmet eder , ancak su kaynaklı enfeksiyonlar Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm tularemilerin %5 ila %10'unu oluşturur. Tularemi ayrıca sineklerin, özellikle de geyik sineği Chrysops discalis'in ısırılmasıyla da bulaşabilir . Bireysel sinekler 14 gün boyunca bulaşıcı kalabilir ve iki yıldan fazla keneler. Tularemi, kontamine hayvanlar veya materyallerle doğrudan temas, enfekte hayvanların kötü pişirilmiş etinin veya kontamine suyun yutulması veya kontamine tozun solunması yoluyla da yayılabilir.
Teşhis
Patoloji
Lenf nodu biyopsilerinde tipik histopatolojik patern, nötrofiller ve nekrotizan granülomlar içeren coğrafi nekroz alanları ile karakterizedir. Patern spesifik değildir ve diğer enfeksiyöz lenfadenopatilere benzer.
F. tularensis'in laboratuvar izolasyonu, tamponlu odun kömürü maya özü agar gibi özel besiyerleri gerektirir . Sülfhidril grubu donörlerine (sistein gibi) ihtiyaç duyulduğundan rutin kültür ortamında izole edilemez. Tularemiden şüphelenildiğinde mikrobiyolog, yalnızca uygun izolasyon için özel besiyeri içermekle kalmayıp, aynı zamanda laboratuvar personelinin kontaminasyonunu önlemek için güvenlik önlemlerinin alındığından emin olmak için bilgilendirilmelidir. Serolojik testler (hastaların serumunda antikor tespiti) mevcuttur ve yaygın olarak kullanılmaktadır. Brucella ile çapraz reaktivite , sonuçların yorumlanmasını karıştırabilir, bu nedenle tanı sadece serolojiye dayanmamalıdır. PCR gibi moleküler yöntemler referans laboratuvarlarında mevcuttur.
Önleme
Tularemiye karşı güvenli, mevcut, onaylanmış aşılar yoktur. Bununla birlikte, canlı atenüe aşılar en kapsamlı şekilde araştırılan ve onay için en olası aday olan aşı araştırmaları ve geliştirmeleri devam etmektedir. Öldürülmüş tam hücre aşıları gibi alt birim aşı adayları da araştırılmaktadır, ancak araştırmalar kamu kullanımı durumuna ulaşmamıştır.
Optimal önleyici uygulamalar, potansiyel olarak enfekte olmuş hayvanlarla eldiven ve yüz maskeleri takarak (önemli olarak ölen hayvanların derisi yüzerken) işlenirken doğrudan maruziyeti sınırlamayı içerir.
Tedavi
Enfeksiyon meydana gelirse veya şüphelenilirse, tedavi genellikle streptomisin veya gentamisin antibiyotikleriyle yapılır . Daha önce doksisiklin kullanılmıştı. Gentamisin elde etmek streptomisinden daha kolay olabilir. Kinolon antibiyotiklerinin kullanımını destekleyen geçici kanıtlar da vardır .
prognoz
Antibiyotiklerin icadından bu yana tularemiye bağlı ölüm oranı %60'tan %4'ün altına düşmüştür.
epidemiyoloji
Tularemi, Kuzey Amerika ve Avrupa ve Asya'nın bazı bölgeleri dahil olmak üzere Kuzey Yarımküre'de en yaygın olanıdır . 30º ile 71º kuzey enlemleri arasında oluşur .
Amerika Birleşik Devletleri'nde, kayıtlar tulareminin hiçbir zaman özellikle yaygın olmadığını gösterse de, insidans oranları 20. yüzyıl boyunca düşmeye devam etti. 1990 ile 2000 arasında, oran bir milyonda 1'in altına düştü, bu da hastalığın bugün Amerika Birleşik Devletleri'nde son derece nadir olduğu anlamına geliyor.
Avrupa'da tularemi genellikle nadirdir, ancak komşu Finlandiya ve İsveç'te birkaç yılda bir yüzlerce vaka ile salgınlar meydana gelir . İsveç'te 1984'ten 2012'ye kadar olan bir süre boyunca toplam 4.830 tularemi vakası meydana geldi (enfeksiyonların çoğu ülke içinde kapıldı). Her yıl 100.000 kişi başına yaklaşık 1.86 vaka, 55 ile 70 arasındakilerde daha yüksek oranlarda ortaya çıkmaktadır.
salgınlar
Mayıs-Ekim 2000 arasında, Martha's Vineyard , Massachusetts'te bir tularemi salgını bir ölümle sonuçlandı ve Birleşik Devletler Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin (CDC) ilgisini aerosol haline getirilmiş Francisella tularensis için potansiyel bir araştırma alanı olarak getirdi . Bir süre için Martha's Vineyard, dünyada çim biçme nedeniyle tularemi vakalarının belgelendiği tek yer olarak tanımlandı . Bununla birlikte, Mayıs 2015'te Colorado , Lafayette'de yaşayan bir kişi, çim biçme ile de bağlantılı olan aerosolize F. tularensis'ten öldü ve bu yeni risk vektörünün altını çizdi.
1999-2000 yıllarında Kosova'da tularemi salgını meydana geldi .
2004 yılında, Massachusetts'teki Boston Tıp Merkezi'ndeki üç araştırmacı, görünüşe göre güvenlik prosedürlerini takip etmedikten sonra yanlışlıkla F. tularensis ile enfekte oldular .
2005 yılında, 24 Eylül 2005'teki bir savaş karşıtı gösterinin sabahı, Washington DC'deki National Mall bölgesinde küçük miktarlarda F. tularensis tespit edildi. Alışveriş merkezini çevreleyen altı noktada biyolojik tehlike sensörleri tetiklendi. Binlerce insan potansiyel olarak maruz kalırken, herhangi bir enfeksiyon bildirilmedi. Tespit edilen bakteriler muhtemelen bir biyoterör girişiminden değil, doğal bir kaynaktan kaynaklanmıştır .
2005 yılında Almanya'da tavşan avına katılanlar arasında bir salgın meydana geldi . Avın ardından yaklaşık 27 kişi kontamine kan ve etle temas etti. Yaşları 11 ile 73 arasında değişen maruz kalan on kişiden on tanesi tularemi geliştirdi. Bunlardan biri kronik kalp hastalığının neden olduğu komplikasyonlar nedeniyle öldü.
Tularemi olduğu endemik içinde Gori bölgesinde Avrasya ülkesi Gürcistan . Son salgın 2006'daydı . Hastalık, Estonya'nın kuzey kıyılarındaki ıssız Pakri Adaları'nda da endemiktir . Sovyet kuvvetleri tarafından bombalama pratiği için kullanılan bu adalara kimyasal ve bakteriyolojik silahlar atılmış olabilir.
Temmuz 2007'de, İspanya'nın özerk Kastilya ve Leon bölgesinde bir salgın bildirildi ve bölgeyi istila eden tarla faresi vebasına kadar takip edildi . Aynı bölgede on yıl önce başka bir salgın daha yaşanmıştı.
Ocak 2011'de ararken araştırmacılar brusella arasında yabani domuz içinde nüfus Texas tularemi normalde ilişkili olmasa bile, yaygın tularemi enfeksiyonu ya da en azından iki Texas ilçelerin yabani domuz popülasyonlarında geçirilmiş enfeksiyon bulguları keşfetti domuzlar hiç. Yaban domuzlarını avlayan, giydiren veya hazırlayanlar için önlemler önerildi. Yabani domuzlar uzun mesafelerde dolaştıkları için, tulareminin geniş bir coğrafi alana yayılabileceği veya yabani domuzlarda zaten mevcut olabileceği endişesi vardır.
Kasım 2011'de Tazmanya'da bulundu . Raporlar, Güney Yarımküre'de ilk olduğunu iddia etti . Ancak, neden olan organizmanın 2003 yılında Kuzey Bölgesi'ndeki bir ayak yarasından izole edildiği belgelenmiştir .
2014 yılında Colorado'da en az beş tularemi vakası ve 2015'in başlarında yukarıda belirtildiği gibi çim biçme sonucu bir ölüm de dahil olmak üzere en az üç vaka daha rapor edilmiştir . 2015 yazında, Boulder'un hemen kuzeyindeki popüler bir yürüyüş alanı , hayvan enfeksiyonu bölgesi olarak tanımlandı ve yürüyüşçüleri uyarmak için işaretler asıldı.
Tarih
Tularemi bakterisi ilk olarak Amerika Birleşik Devletleri Halk Sağlığı Servisi veba laboratuvarından GW McCoy tarafından izole edildi ve 1912'de rapor edildi. Bilim adamları tulareminin insanlar için tehlikeli olabileceğini belirlediler; bir insan, enfekte bir hayvanla temas ettikten sonra enfeksiyona yakalanabilir. Hastalık kısa süre sonra avcılar, aşçılar ve tarım işçileriyle ilişkilendirildi.
biyolojik silah
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) kabul F. tularensis uygulanabilir bir şekilde biyolojik savaş ajanı ve çeşitli zamanlarda ABD, Sovyetler Birliği ve Japonya biyolojik savaş programlarına dahil edilmiştir. Eski bir Sovyet biyolojik silah bilimcisi olan Ken Alibek , Stalingrad Savaşı'ndan kısa bir süre önce Alman askerleri arasında bir tularemi salgınının, Sovyet kuvvetleri tarafından F. tularensis'in serbest bırakılmasından kaynaklandığını iddia etti . Patojeni inceleyen diğerleri "doğal nedenlerden kaynaklanan bir salgının daha olası olduğunu öne sürüyor". Amerika Birleşik Devletleri'nde, bir biyolojik savaş ajanı olarak tavşan ateşi kullanarak içine pratik araştırma 1954 yılında gerçekleşti Pine Bluff Arsenal , Arkansas , bir uzantısı Fort Detrick programı. Çekici bir ajan olarak görülüyordu çünkü:
- aerosol haline getirmek kolaydır
- son derece bulaşıcıdır; kurbanları enfekte etmek için 10 ila 50 bakteri yeterlidir
- o nonpersistent ve dekontamine kolaydır (aksine şarbon )
- enfekte kişiler için son derece yetersizdir
- nispeten düşük öldürücülüğe sahiptir, bu da düşman askerlerinin savaşmayanlara yakın olduğu durumlarda faydalıdır, örneğin siviller
Schu S4 suşu, Amerika Birleşik Devletleri M143 patlayan küresel bombacıkta kullanım için "Ajan UL" olarak standardize edilmiştir . Ölüm oranı %40 ila %60 arasında olan ölümcül bir biyolojik savaş ajanıydı. Etki oranı, sık nükslerle birlikte, bir ila üç hafta (tedavi edilmiş) ve iki ila üç ay (tedavi edilmemiş) arasında bir etki süresi ile yaklaşık üç gündü. UL, streptomisine dirençliydi. UL'nin aerobiyolojik stabilitesi, güneş ışığına duyarlı olması ve serbest bırakıldıktan sonra zamanla virülansını kaybetmesi gibi önemli bir endişe kaynağıydı. 425 suşu "ajan JT" (ölümcül ajandan ziyade yetersiz bir ajan) olarak standardize edildiğinde, Schu S4 suşunun sembolü tekrar SR olarak değiştirildi.
F. tularensis'in hem ıslak hem de kuru türleri (TT ve ZZ kodlarıyla tanımlanır) , Alaska'nın Tanana Vadisi'nde Kasım 1966'dan Şubat 1967'ye kadar gerçekleştirilen "Kızıl Bulut" testleri sırasında incelenmiştir .
Diğer hayvanlar
Kediler ve köpekler hastalığı, tavşan veya kemirgen gibi enfekte bir konakçıdan beslenen bir kene veya pire ısırmasından alabilirler. Enfekte kedilerin tedavisi için tetrasiklin, kloramfenikol veya streptomisin dahil olmak üzere antibiyotikler tercih edilen tedavidir. Nüksler yaygın olduğu için uzun tedavi kursları gerekli olabilir.
Referanslar
Dış bağlantılar
| sınıflandırma | |
|---|---|
| Dış kaynaklar |