Oküler tonometri - Ocular tonometry
| tonometri | |
|---|---|
 Bir tonometrenin önünde bir hasta
| |
| uzmanlık | oftalmoloji |
| ICD-9-CM | 89.11 |
| ağ | D014065 |
| MedlinePlus | 003447 |
Tonometri , göz doktorlarının göz içi basıncını (GİB), göz içindeki sıvı basıncını belirlemek için gerçekleştirdiği prosedürdür . Glokom açısından riskli hastaların değerlendirilmesinde önemli bir testtir . Çoğu tonometre, basıncı milimetre cıva ( mmHg ) cinsinden ölçmek için kalibre edilmiştir .
yöntemler
aplanasyon tonometrisi
Kuvvet anlaşılmaktadır göz içi basıncı (IOP) tonometre aplanasyon olarak sabit bir alan (applanate) düzleştirmek için gerekli olan kornea için, IMBERT Fick hakları . Maklakoff tonometre bu yöntemin erken bir örneğiyken, Goldmann tonometre mevcut uygulamada en yaygın kullanılan versiyondur. Prob kornea ile temas ettiğinden , göz yüzeyine göz damlası şeklinde proxymetakain gibi topikal bir anestetik uygulanır .
Goldmann tonometrisi
Goldmann tonometrisi altın standart GİB testi olarak kabul edilir ve en yaygın olarak kabul edilen yöntemdir. Tonometre başlığına özel dezenfekte edilmiş bir prizma takılır ve ardından korneaya yerleştirilir. Denetçi daha sonra iki yeşil yarım daireyi görüntülemek için bir kobalt mavisi filtre kullanır. Tonometre kafasına uygulanan kuvvet daha sonra, vizördeki yeşil yarım dairelerin iç kenarları buluşana kadar değişken bir germe yayına bağlı bir kadran kullanılarak ayarlanır. 3.06 mm (0.120 inç) çapında bir dairenin alanı düzleştirildiğinde, kornea sertliği ve gözyaşı filminin karşıt kuvvetleri kabaca yaklaşıktır ve uygulanan kuvvetten gözdeki basıncın belirlenmesine izin vererek birbirini iptal eder. Tüm non-invaziv yöntemler gibi, doğası gereği kesin değildir ve ayarlanması gerekebilir.
Perkins tonometre
Perkins tonometre, çocuklarda, düz yatması gereken anestezi uygulanmış hastalarda veya otururken yarık lamba muayenesiyle işbirliği yapamayan hastalarda , Goldmann ile karşılaştırılabilir klinik sonuçlar veren, taşınabilir bir aplanasyon tonometresi türüdür .
Dinamik kontur tonometrisi
Dinamik kontur tonometrisi (DCT), aplanasyon yerine kontur eşleştirme ilkesini kullanır. Uç , merkezinde minyatür bir basınç sensörü bulunan kornea ile aynı şekle sahip bir oyuk içerir . Aplanasyon tonometrisinin aksine, ölçüm sırasında korneanın deforme olmasını önlemek için tasarlanmıştır ve bu nedenle kornea kalınlığından ve korneanın diğer biyomekanik özelliklerinden diğer yöntemlere göre daha az etkilendiği, ancak uç şeklinin normal bir kornea şekli için tasarlandığı düşünülür. , kornea eğriliğinden daha çok etkilenir.
Prob, merkezi korneadaki kornea öncesi gözyaşı filmi üzerine yerleştirilir (galeriye bakın) ve entegre piezodirençli basınç sensörü otomatik olarak veri almaya başlar ve GİB'yi saniyede 100 kez ölçer. Tonometre ucu, bir gramlık sabit bir apozisyonel kuvvetle kornea üzerinde durur. Sensör basınçta bir değişikliğe maruz kaldığında, elektrik direnci değişir ve tonometrenin bilgisayarı, dirençteki değişime göre basınçta bir değişiklik hesaplar. Tam bir ölçüm döngüsü yaklaşık sekiz saniyelik temas süresi gerektirir. Cihaz ayrıca kalp döngüsü ile oluşan basınç değişimini de ölçer.
Elektronik girinti tonometrisi
Elektronik girintili tonometreler , iletilen basıncı tespit etmek için serbest yüzen bir dönüştürücü kullanan modifiye Mackay-Marg tonometreleridir . Dönüştürücü, bitişik korneayı düzleştiren ve ölçüm üzerindeki etkisini azaltan bir dış halka ile çevrilidir. Cihaz korneaya değdiği için gözü uyuşturmak için topikal anestezik göz damlaları kullanılır ancak temassız tonometride olduğu gibi bu cihazlar taşınabilirliği ve kullanım kolaylığı nedeniyle çocuklarda ve koopere olmayan hastalarda sıklıkla kullanılır. Taşınabilir elektronik tonometreler de veteriner tonometrisinde önemli bir rol oynamaktadır.
geri tepme tonometrisi
Geri tepme tonometreleri, küçük bir plastik uçlu metal probu korneaya çarparak göz içi basıncını belirler. Cihaz, probu manyetize etmek ve korneaya doğru ateşlemek için bir endüksiyon bobini kullanır. Prob korneaya çarparak cihaza geri dönerken, göz içi basıncının hesaplandığı bir indüksiyon akımı oluşturur. Cihaz basit ve kullanımı kolaydır ve kendi kendine kullanım versiyonları mevcuttur. Portatiftir, göz damlası gerektirmez ve özellikle çocuklar ve koopere olmayan hastalar için uygundur.
pnömatometri
Bir pnömatonometre, bir pnömatik sensör kullanır (bir hava yatağı üzerinde yüzen bir pistondan oluşur). Filtrelenmiş hava pistona pompalanır ve bir uçta küçük (5 mm (0,20 inç) çapında) pencereli bir zardan geçer. Bu zar korneaya karşı yerleştirilir. Makineden gelen hava akımı ile korneadan gelen akıma karşı direnç arasındaki denge pistonun hareketini etkiler ve bu hareket göz içi basıncının hesaplanmasında kullanılır.
izlenim tonometrisi
Ölçü tonometrisi (ayrıca girinti tonometrisi olarak da bilinir), bilinen bir ağırlık taşıyan küçük bir piston tarafından yapılan kornea girintisinin derinliğini ölçer. Göz içi basıncı ne kadar yüksek olursa, korneayı itmek ve çentik atmak o kadar zor olur. Çok yüksek GİB seviyeleri için, pistonu daha sert itmek için ekstra ağırlıklar eklenebilir. Pistonun hareketi kalibre edilmiş bir ölçek kullanılarak ölçülür. Schiotz tonometre Bu ilkeyi kullanmak için en yaygın cihazdır.
Kornea dışı ve transpalpebral tonometri
Transpalpebral tonometri, göz kapağı yoluyla göz içi basıncını ölçme yöntemlerini ifade eder . Diaton kornea dışı tonometre, serbest düşen bir çubuğun sklera yoluyla göz kapağının tarsal plakasına karşı geri teptiği için tepkisini ölçerek basıncı hesaplar . Hasta, cihazın ucu ve kapak sklera üzerinde olacak şekilde konumlandırılır. Kornea dışı ve transpalpebral tonometri kornea ile temas içermez ve rutin kullanım sırasında topikal anestezi gerektirmez . Transpalpebral tonometri, miyopik LASIK ablasyonundan sonra ameliyat sonrası GİB'i ölçmek için yararlı olabilir, çünkü bu teknik tedaviden etkilenmez. Diaton tonometre hala daha fazla değerlendirme gerektirir ve daha yerleşik yöntemlerin yerine veya alternatifi değildir. Diaton tonometre, çoğu hastada (oküler hipertansiyon, glokom ve glokom tüp şantları olanlar dahil) yaygın olarak kullanılan tonometrelere (örn. GAT) kıyasla büyük bir hata payına sahiptir.
Temassız tonometri
Temassız tonometri (veya air-puff tonometri) pnömatonometriden farklıdır ve Reichert, Inc'den (eski adıyla American Optical) Bernard Grolman tarafından icat edilmiştir. Korneayı düzleştirmek (düzleştirmek) için hızlı bir hava darbesi kullanır. Kornea aplanasyonu elektro-optik bir sistem aracılığıyla tespit edilir. Göz içi basıncı, aplanasyon anında hava jetinin kuvveti algılanarak tahmin edilir. Tarihsel olarak, temassız tonometreler, GİB'i ölçmenin doğru bir yolu olarak değil, yüksek GİB'i taramanın hızlı ve basit bir yolu olarak kabul edildi. Bununla birlikte, modern temassız tonometrelerin Goldmann tonometri ölçümleriyle iyi bir korelasyon gösterdiği ve özellikle çocuklarda ve diğer uyumlu olmayan hasta gruplarında GİB ölçümü için yararlı olduğu gösterilmiştir.
Oküler yanıt analizörü
Oküler yanıt analizörü (ORA), topikal anestezi gerektirmeyen ve korneanın biyomekanik özellikleri hakkında ek bilgi sağlayan temassız (havalı nefes) bir tonometredir. Korneayı hafif bir içbükeyliğe deforme etmek için bir hava darbesi kullanır. Korneanın içe ve dışa doğru düzleştiği basınçlar arasındaki fark, makine tarafından ölçülür ve kornea histerezisi (CH) olarak adlandırılır. Makine, korneanın ölçüm üzerindeki etkilerini düzeltmek için bu değeri kullanır. ORA ve CORVIS dahil olmak üzere temassız GİB ölçüm tonometresini, GİB ölçümü için rutin bir cihaz olan GAT ile bir kontakt tonometreyi karşılaştıran sağlıklı çocuklarda yapılan popülasyona dayalı bir çalışmada. Önemli ölçüde düşük pozitif veya ihmal edilebilir korelasyon nedeniyle, bu 2 temassız tonometrenin hiçbirinin GAT'ın yerini alamayacağı kesin olarak açıktı.
palpasyon
Palpasyon (dijital tonometri olarak da bilinir), kapalı bir gözün korneasına işaret parmağını hafifçe bastırarak göz içi basıncını tahmin etme yöntemidir. Bu yöntem kesinlikle güvenilmezdir.
Etkileyen faktörler
Merkezi kornea kalınlığı (SKK)
Korneanın kalınlığı, tonometre probuna karşı değişen direnci değiştirerek invaziv olmayan yöntemlerin çoğunu etkiler. Kalın bir kornea, bir GİB'nin olduğundan fazla tahmin edilmesi (ve bir GİB'nin ince bir korneasının hafife alınması) olasılığının artmasına neden olur, ancak bireysel hastalardaki ölçüm hatasının kapsamı yalnızca CCT'den tespit edilemez. Oküler Yanıt Analizörü ve Pascal DCT Tonometreleri, Goldmann tonometresine göre CCT'den daha az etkilenir. Tersine, temassız ve geri tepme tonometreleri daha fazla etkilenir. Kornea kalınlığı bireyler arasında olduğu gibi yaş ve ırka göre de değişiklik göstermektedir. Bazı hastalıklarda ve LASIK ameliyatı sonrasında azalır.
Galeri
Bir Goldmann tonometresi
PASCAL dinamik kontur tonometresi
Hastanın korneası ile temas halinde olan bir PASCAL tonometrenin Sensör Ucu
Referanslar
Dış bağlantılar
- Tonometri - WebMD
- Kirstein, E. "Göz İçi Basıncı Değerlendirme Yöntemleri Üzerine Bir Güncelleme." 7 Haziran 2006'da erişildi.