Sosyoekonomik durum ve ruh sağlığı - Socioeconomic status and mental health

Dünya çapında çok sayıda araştırma, sosyoekonomik durum ile ruh sağlığı arasında bir ilişki bulmuştur . Daha düşük sosyoekonomik statüye (SES) sahip gruplarda daha yüksek akıl hastalığı oranları vardır, ancak kesin nedensel faktörler üzerinde net bir fikir birliği yoktur. Bu ilişkiyi açıklamaya çalışan iki temel model , sosyoekonomik eşitsizliğin zihinsel hastalığa yol açan strese neden olduğunu öne süren sosyal nedensellik teorisi ve ruhsal hastalığa yatkın kişilerin hastalığın bir sonucu. Bu kavramlarla ilgili literatürün çoğu 1990'ların ortalarına kadar uzanır ve ağırlıklı olarak sosyal nedensellik modeline yönelir.

sosyal nedensellik

Sosyal nedensellik teorisi, arkasında daha fazla kanıt ve araştırma bulunan daha eski bir teoridir. Bu hipotez, kişinin sosyoekonomik durumunun (SES) zihinsel işlevlerin zayıflamasının nedeni olduğunu belirtir. Perry'nin Birincil Önleme Dergisi'nde yazdığı gibi , "alt sosyal sınıfların üyeleri aşırı psikolojik stres ve nispeten az sayıda toplumsal ödül yaşarlar, bunun sonuçları psikolojik bozuklukta kendini gösterir". Düşük SES deneyimine sahip kişilerin aşırı stresi, yetersiz sağlık hizmetleri, iş güvencesizliği ve yoksulluk olabilir ve bu da kalabalıklaşma, ayrımcılık, suç vb. gibi birçok psiko-sosyal ve fiziksel stres etkenini beraberinde getirebilir. Bu nedenle düşük SES, bireyleri sosyal güvencesizliğe yatkın hale getirir. zihinsel bir hastalığın gelişimi.

Araştırma

Faris ve Dunham (1939), Hollingshead ve Redlich (1958) ve Midtown Manhattan (1962) çalışmaları, sosyal nedensellik ile aşağı doğru sürüklenme arasındaki tartışmada en etkili üç çalışmadır. Akıl hastalığı ile SES arasındaki doğrusal korelasyona, daha spesifik olarak düşük bir SES'in bir akıl hastalığı ürettiğine dair önemli kanıtlar sunarlar. Düşük SES'te daha yüksek akıl hastalığı oranları, muhtemelen bireylerin daha fazla stres yaşamasından kaynaklanmaktadır. Barınma eksikliği, açlık, işsizlik gibi yüksek SES'te yaşanmayan sorunlar, ruhsal hastalıkların başlamasına neden olabilecek psikolojik stres düzeylerine katkıda bulunur. Ek olarak, daha yüksek stres seviyeleri yaşarken, sosyoekonomik merdivenin en altındakiler için daha az toplumsal ödül ve kaynak vardır. En düşük sosyoekonomik gruptan sadece bir seviye yukarıda olanlar için mevcut olan ılımlı ekonomi varlıkları, onların psikozlar için önleyici eylem veya tedavi almalarını sağlar. Bununla birlikte, sosyal nedensellik modelinin hipotezi, aşağı doğru sürüklenme modeli tarafından tartışılmaktadır.

Faris ve Dunham (1939)

Faris ve Dunham , Chicago'nun farklı bölgelerinde şizofreni de dahil olmak üzere zihinsel bozuklukların yaygınlığını analiz ettiler . Araştırmacılar, hastanelere kabul edilmeden önce hastaların evlerini çizdi. Şehrin kenar mahallelerinden merkeze doğru hareket eden vakalarda kayda değer bir artış buldular. Bu, işsizlik, yoksulluk ve aile terki gibi diğer dağılım oranlarını yansıtıyordu. Ayrıca, şizofreni vakalarının en çok toplu konut mahallelerinde ve ayrıca daha fazla sayıda göçmenin bulunduğu topluluklarda yaygın olduğunu bulmuşlardır. Bu, sosyal nedensellik teorisini destekleyen ilk deneysel, kanıta dayalı çalışmalardan biriydi.

Hollingshead ve Redlich (1958)

Hollingshead ve Redlich, New Haven, Connecticut'ta bu araştırma alanında büyük bir atılım olarak kabul edilen bir çalışma yürüttüler. Yazarlar, kliniklerden, hastanelerden ve benzerlerinden gelen dosyalara bakarak hastaneye kaldırılan veya akıl hastalığı tedavisi gören herkesi belirlediler. Beş sosyal sınıf grubu için ölçümler olarak eğitim ve mesleği kullanarak bu bulguları sosyal sınıfla ilişkilendirmek için geçerli ve güvenilir bir yapı tasarlayabildiler. Sonuçları, en düşük sosyal grup arasında şizofreni oranlarının yüksek olduğunu gösterdi. Ayrıca, insanların sosyal sınıf ölçeğinde ne kadar düşükse, psikoz nedeniyle hastaneye yatırılma olasılıklarının o kadar yüksek olduğunu buldular.

Midtown Manhattan Çalışması (1962)

Midtown Manhattan Çalışması olarak bilinen Srole, Langer, Micheal, Opler ve Rennie tarafından yapılan çalışma, ruh sağlığı alanında mükemmel bir çalışma haline geldi. Araştırmanın ana odak noktası, "toplumda gömülü olan ve dolayısıyla hem sosyolojik hem de psikiyatrik araştırmacılardan gizlenen akıl hastalığının bilinmeyen kısmını ortaya çıkarmak" idi. Araştırmacılar, genellikle bu tür çalışmaların dışında bırakılan konuları dahil etmek için topluluğa derinlemesine bakmayı başardılar. Deneyciler, akıl hastalığı ve sosyal sınıf arasındaki ilişkiyi araştırmak için hem ebeveyn hem de kişisel SES'i kullandılar. Sonuçları ebeveyn SES'ine dayandırırken, en düşük SES'teki Midtown sakinlerinin yaklaşık yüzde 33'ü zihinsel işlevlerde bazı bozulma belirtileri gösterirken, en yüksek SES'teki sakinlerin sadece yüzde 18'i bu belirtileri gösterdi. Kişisel SES'e göre ilişki değerlendirildiğinde, en alt SES'de yaşayanların yüzde 47'si zihinsel işlevlerde zayıflama belirtileri gösterirken, en yüksek SES'te sadece yüzde 13'ü bu belirtileri gösteriyordu. Bu bulgular her yaş ve cinsiyet için aynı kalmıştır.

Aşağı doğru sürüklenme

Sosyal nedenselliğin aksine, aşağı doğru sürüklenme (sosyal seçilim olarak da bilinir), akıl hastalığının başlangıcına neden olan ve daha sonra "alt SES gruplarına doğru bir düşüşe veya bu gruplardan çıkmada başarısızlığa" yol açabilecek genetik bir bileşenin muhtemel olduğunu varsayar. . Bu, kişinin SES seviyesinin, zihinsel işlevlerin zayıflamasının bir nedeni değil, bir sonucu olduğu anlamına gelir. Aşağıya doğru sürüklenme teorisi, özellikle şizofreni teşhisi konan bireyler için umut vaat ediyor .

Araştırma

Weich ve Lewis (1998)

Weich ve Lewis araştırması, araştırmacıların akıl hastalığı geliştirmiş 7,725 yetişkine baktığı Birleşik Krallık'ta yapıldı. Düşük SES ve işsizliğin psikiyatrik atakların süresini uzatabilirken, ilk psikotik kırılma olasılığını artırmadığını bulmuşlardır.

Isohanni et al. (2001)

Isohanni et al. Finlandiya'da yapılan boylamsal bir çalışmada, araştırmacılar hastanelerde ruhsal bozukluklar nedeniyle tedavi gören ve yaşları 16 ile 29 arasında olan hastalara baktılar. Çalışma 31 yıl boyunca hastaları izledi ve hastalıklarının eğitim başarılarını nasıl etkilediğini inceledi. Çalışma toplam 80 hastayı içeriyordu ve hastanede şizofreni tanıları ve diğer psikotik veya psikotik olmayan tanılar nedeniyle tedavi gören hastaları, aynı 1966 doğum kohortunda psikiyatrik tedavi görmemiş olanlarla karşılaştırdı. 22 yaşında veya daha genç (erken başlangıçlı) hastaneye kaldırılan bireylerin yalnızca temel bir eğitim düzeyini tamamlama ve durgun kalma olasılığının daha yüksek olduğunu bulmuşlardır.

Bazı hastalar orta öğretimi tamamlayabildi , ancak hiçbiri yüksek öğrenime ilerlemedi . Hastaneye yatırılmayanların temel eğitimi tamamlama oranları daha düşük, ancak hem orta hem de yüksek öğrenimi tamamlama yüzdeleri, sırasıyla %62 ve %26 ile çok daha yüksekti. Bu çalışma ruhsal bozuklukların, özellikle şizofreninin eğitim başarısını engellediğini öne sürmektedir. Yüksek öğrenimi tamamlayamama, ruhsal hastalığı olan bireylerin SES'teki düşüşe olası katkılarından biri olabilir.

Wiersma, Giel, De Jong ve Slooff (1983)

Wiersma, Giel, De Jong ve Slooff çalışmasındaki araştırmacılar, psikozlu hastaların babalarına kıyasla hem eğitimsel hem de mesleki kazanımlarına baktılar. Araştırmacılar hem babalarda hem de hastalarda konu alanlarını değerlendirdi. İki yıllık takipte hastalarda hem eğitim hem de meslekte aşağı yönlü hareketlilik beklenenden fazlaydı. Psikoz başlangıcından sonra hastaların sadece küçük bir yüzdesi işini sürdürebildi veya yeni bir iş bulabildi. Araştırmaya katılan bireylerin çoğu, doğduklarından daha düşük bir SES'e sahipti. Bu çalışma aynı zamanda kaymanın tam başlangıçtan ziyade prodromal semptomlarla başlayabileceğini gösterdi .

Çekişme

Birçok araştırmacı aşağı yönlü sürüklenme modeline karşı çıkıyor, çünkü muadilinden farklı olarak, "yoksul olmanın psikolojik stresini ele almıyor ve kalıcı ekonomik stresin psikolojik rahatsızlığa yol açabileceğini doğrulamakta başarısız oluyor". Mirowsky ve Ross , Psikolojik Sıkıntının Sosyal Nedenleri adlı kitaplarında, stresin sıklıkla kişinin yaşamı üzerindeki kontrol eksikliğinden veya kontrol eksikliği hissinden kaynaklandığını tartışıyorlar . Alt SES'te olanlar, hayatlarında meydana gelen olaylar üzerinde minimal bir kontrol duygusuna sahiptir.

Kontrol eksikliğinin yalnızca düşük gelirli işlerden kaynaklanmadığını, aynı zamanda "azınlık statüsünün, kısmen daha düşük eğitim, gelir ve işsizlik nedeniyle ve kısmen de herhangi bir başarı seviyesinin daha fazla çaba gerektirmesi nedeniyle, kontrol duygusunu da azalttığını" öne sürüyorlar. ve daha az fırsat sağlar". Kitaplarında öne sürülen argümanlar, bu kadar yüksek stres seviyeleri söz konusu olduğundan, sosyal nedenselliği desteklemektedir. Her iki model de mevcut olabilse de, birbirini dışlamaları gerekmese de, araştırmacılar aşağı doğru kaymanın şizofreni teşhisi konan biriyle daha alakalı olduğu konusunda hemfikirdir.

Şizofreni için çıkarımlar

Sosyal nedensellik bazı akıl hastalıkları biçimlerini açıklayabilse de, aşağı doğru kayma "en büyük ampirik desteğe sahiptir ve şizofreninin en önemli özelliklerinden biridir". Aşağıya doğru sürüklenme teorisi, birkaç nedenden dolayı şizofreni için daha uygundur. Hastalığın değişen dereceleri vardır, ancak bir kez psikotik bir kırılma yaşandığında, kişi genellikle eskisi gibi işlev göremez. Bu bozulma yaşamın tüm alanlarını etkiler - eğitim, meslek, sosyal ve aile bağlantıları, vb. Birçok zorluk nedeniyle, hastalar önceki standartlara ayak uyduramadıkları için muhtemelen daha düşük bir SES'e sürükleneceklerdir.

Aşağıya doğru sürüklenme teorisinin tercih edilmesinin bir başka nedeni de, depresyon gibi diğer akıl hastalıklarından farklı olarak, bir kişiye şizofreni teşhisi konduğunda, ömür boyu teşhise sahip olmalarıdır. Semptomlar sabit olmasa da, "bu teşhisi olan kişiler yaşamları boyunca sıklıkla remisyon ve relaps döngüleri yaşarlar".

Bu, şizofreni insidansı ile hastalığın prevalansı arasındaki büyük farkı açıklar. Toplam vaka sayısına kıyasla yeni şizofreni vakalarının oranı çok düşük çünkü “çoğunlukla erken erişkinlik döneminde başlayıp kronikleşiyor”. Hastalık kendini gösterdiğinde hastalar genellikle daha düşük bir seviyede işlev görecektir. Antipsikotik ilaçlar ve psiko-sosyal desteğin yardımıyla bile, çoğu hasta, daha düşük bir SES'ten çıkmayı neredeyse imkansız kılan bazı semptomlar yaşayacaktır.

Aşağıya doğru sürüklenme teorisi ile şizofreni arasındaki ilişkiye ilişkin literatürde tartışılan bir başka olası açıklama da akıl hastalığıyla ilişkili damgalanmadır. Akıl hastalığı olan bireyler, toplumları tarafından genellikle farklı, genellikle olumsuz olarak tedavi edilir. Büyük adımlar atılmış olmasına rağmen, akıl hastalığı genellikle olumsuz bir şekilde damgalanır. Livingston'un açıkladığı gibi, "damgalanma, zihinsel hastalığı olan insanların yaşam seyri üzerinde olumsuz bir sarmal etki yaratabilir ve bu da sosyal sınıfta bir düşüş yaratmaya eğilimlidir".

Şizofreni geliştiren bireyler, alışık oldukları düzeyde işlev göremezler ve "tüm akıl hastalıkları arasında en çok damgalananlar arasında yer alan dışlanmanın etkilerini deneyimleme olasılıkları özellikle yüksektir." Yaşadıkları tam dışlanma, yeni düşük statülerini korumaya yardımcı olarak yukarı doğru hareketliliği önler. Aşağıya doğru kayma teorisi esas olarak şizofreni için geçerli olabilir; bununla birlikte, her birine olumsuz bir damgalama eşlik ettiği için diğer akıl hastalıkları için de geçerli olabilir.

Şizofreni ortaya çıktıktan sonra statüyü korumak zor olsa da, bazı kişiler, özellikle de daha yüksek bir SES'te başlıyorlarsa, aşağı doğru bir kaymaya direnebilirler. Örneğin, bir kişi yüksek bir SES'tense, önleyici kaynaklara ve hastalık için olası tedaviye erişme becerisine sahiptir, bu da aşağı kaymayı tamponlamaya ve statülerinin korunmasına yardımcı olabilir. Şizofreni hastalarının güçlü bir arkadaş ve aile ağına sahip olmaları da önemlidir çünkü arkadaşlar ve aile hastalığın belirtilerini tam başlamadan fark edebilir. Örneğin, evli bireyler, evli olmayanlara göre daha az aşağı doğru sürüklenme gösterirler. Destek sistemine sahip olmayan bireyler, fark edilmeyen ve tedavi edilmeyen psikotik belirtilerin erken belirtilerini gösterebilir.

Ayrıca bakınız

Referanslar