Seçici dilsizlik - Selective mutism

Seçici dilsizlik
uzmanlık	Psikiyatri

Seçici mutizm ( SM ), aksi takdirde konuşma yeteneğine sahip olan bir kişinin , bir veya daha fazlasını tetikleyen belirli durumlara, belirli yerlere veya belirli kişilere maruz kaldığında konuşamaz hale geldiği bir anksiyete bozukluğudur . Seçici mutizm genellikle sosyal anksiyete bozukluğu ile birlikte bulunur . Seçici mutizme sahip insanlar, sessizliklerinin sonuçları utanç, sosyal dışlama veya cezayı içerdiğinde bile sessiz kalırlar.

Belirti ve bulgular

Seçici mutizmi olan çocuklar ve yetişkinler, konuşma ve dili anlama konusunda tamamen yeteneklidir, ancak onlardan konuşma beklense de, belirli durumlarda fiziksel olarak konuşamazlar. Davranış başkaları tarafından utangaçlık veya kabalık olarak algılanabilir. Seçici mutizmli bir çocuk okulda yıllarca tamamen sessiz kalabilir, ancak evde oldukça özgür ve hatta aşırı derecede konuşabilir. Bu bozukluğu olan insanlar arasında hiyerarşik bir çeşitlilik vardır: bazı insanlar etkinliklere tam olarak katılır ve sosyal görünür ancak konuşmazlar, diğerleri yalnızca yaşıtlarıyla konuşur ancak yetişkinlerle konuşmaz, diğerleri kısa cevaplar gerektiren sorular sorulduğunda yetişkinlerle konuşur ancak asla akranlar ve yine diğerleri kimseyle konuşmaz ve kendilerine sunulan etkinliklere, eğer varsa, birkaçına katılırlar. "İlerleyici mutizm" olarak bilinen şiddetli bir formda, rahatsızlık, bu durumdaki kişi, yakın aile üyeleri bile olsa, hiçbir durumda kimseyle konuşmayıncaya kadar ilerler.

Seçici mutizm, tanımı gereği aşağıdakilerle karakterize edilir:

• Diğer durumlarda konuşmasına rağmen belirli sosyal durumlarda (örneğin okulda konuşma beklentisinin olduğu) sürekli olarak konuşamama.
• Bu bozukluk, eğitimsel veya mesleki başarıya veya sosyal iletişime müdahale eder.
• Rahatsızlığın süresi en az 1 aydır (okulun ilk ayı ile sınırlı değildir).
• Konuşamama, toplumsal durumda gerekli olan konuşma dilinin bilinmemesinden kaynaklanmaz.
• Bu bozukluk, bir iletişim bozukluğu (örneğin, çocuklukta başlayan akıcılık bozukluğu ) ile daha iyi açıklanamaz ve yalnızca otizm spektrum bozuklukları veya şizofreni gibi psikotik bozuklukları olan kişilerde ortaya çıkmaz .

Seçici mutizm, diğer anksiyete bozuklukları, özellikle sosyal anksiyete bozukluğu ile güçlü bir şekilde ilişkilidir . Aslında, seçici mutizm teşhisi konan çocukların çoğunda sosyal anksiyete bozukluğu da vardır (iki çalışmada katılımcıların %100'ü ve diğerinde %97'si). Bu nedenle bazı araştırmacılar, seçici dilsizliğin, sosyal anksiyete bozukluğu olan bir grup çocuk tarafından sosyal durumlardaki sıkıntılarını azaltmak için kullanılan bir kaçınma stratejisi olabileceğini düşünüyor.

Özellikle küçük çocuklarda, seçici mutizm bazen bir otizm spektrum bozukluğu ile karıştırılabilir , özellikle çocuk özellikle teşhis uzmanının yanında çekingen davranırsa, bu da yanlış tanı ve tedaviye yol açabilir. Otistik insanlar seçici olarak dilsiz de olabilseler de, genellikle el çırpma, tekrarlayan davranışlar, aile üyeleri arasında bile (örneğin her zaman ismine cevap vermeme) sosyal izolasyon gibi onları seçici mutizmli bir çocuktan ayıran başka davranışlar sergilerler. Bazı otistik insanlar, tam olarak anlamadıkları sosyal durumlarda kaygı nedeniyle seçici olarak dilsiz olabilirler. Mutizm tamamen otizm spektrum bozukluğundan kaynaklanıyorsa, yukarıdaki listenin son maddesinde belirtildiği gibi seçici mutizm tanısı konamaz.

Eski adı seçmeli mutizm , psikologlar arasında, seçici dilsiz insanların belirli durumlarda sessiz kalmayı tercih ettiklerine dair yaygın bir yanılgıya işaret ederken, gerçek şu ki, genellikle konuşmak isterler, ancak bunu yapamazlar. Bu bozukluğun istemsiz doğasını yansıtmak için adı 1994 yılında seçici mutizm olarak değiştirildi .

İnsidansı seçici mutizm kesin değildir. Bu durumun genel halk tarafından yeterince anlaşılmaması nedeniyle, birçok vaka muhtemelen teşhis edilmemiştir. Bildirilen vakaların sayısına dayanarak, bu rakamın genellikle 1000'de 1, %0,1 olduğu tahmin edilmektedir. Bununla birlikte, Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi'nde 2002 yılında yapılan bir araştırma , insidansın %0,71 olduğunu tahmin etmiştir.

Diğer semptomlar

Dr. Elisa Shipon-Blum'un bulgularına göre, konuşma eksikliğinin yanı sıra, seçici olarak dilsiz insanlar tarafından sergilenen diğer ortak davranışlar ve özellikler şunları içerir:

• Utangaçlık, sosyal kaygı, sosyal utanç veya sosyal izolasyon ve geri çekilme korkusu
• Göz temasını sürdürme zorluğu
• Boş ifade ve gülümsemeye isteksizlik veya aralıksız gülümseme
• Aile üyelerine bile duygularını ifade etmede zorluk
• Aynı yaştaki çoğu insandan daha fazla endişelenme eğilimi
• Gürültüye ve kalabalığa karşı hassasiyet

nedenler

Seçici mutizm (SM), belirli ortamlarda konuşamayan veya iletişim kuramayan, aksi takdirde iyi gelişmiş çocukların veya yetişkinlerin durumu için bir şemsiye terimdir. Her insanı etkileyen kesin nedenler farklı olabilir ve henüz bilinmiyor olabilir. Kategorize etme girişimleri oldu, ancak yetersiz teşhis ve küçük/önyargılı örneklem büyüklükleri nedeniyle henüz kesin cevaplar yok. Pek çok kişiye, okulda konuşmadıkları ve dolayısıyla topluluk önünde konuşma gerektiren ödevleri yerine getiremedikleri için çocukluk çağının sonlarına kadar teşhis konulamaz. İstemsiz sessizlikleri, durumu anlamayı veya test etmeyi zorlaştırır. Çocuklar evde iyi çalışıyor olabileceğinden, ebeveynler genellikle durumun farkında değildir. Öğretmenler ve çocuk doktorları da bazen bunu ciddi utangaçlık veya genel sahne korkusu ile karıştırırlar.

Seçici mutizmli çoğu çocuk ve yetişkinin kaygıya kalıtsal bir yatkınlığa sahip olduğu varsayılır. Genellikle , beynin amigdala olarak adlandırılan bölgesinin aşırı uyarılabilirliğinin bir sonucu olduğu varsayılan, engellenmiş mizaçlara sahiptirler . Bu alan olası tehditlerin belirtilerini alır ve savaş ya da kaç tepkisini başlatır . Davranışsal ketlemeler veya ketlenmiş mizaçlar, duygusal sıkıntı ve sosyal geri çekilme duygularını kapsar. 2016 yılında yapılan bir çalışmada, davranışsal ketleme ile seçici mutizm arasındaki ilişki araştırılmıştır. Yaşam boyu seçici konuşmazlığı, sosyal fobisi, içselleştirme davranışı ve sağlıklı kontrolleri olan üç ile 19 yaş arasındaki çocuklar, utangaçlık ve korkuyu da ele alan 20 sorudan oluşan ebeveyn tarafından derecelendirilen Retrospektif Bebek Davranışsal İnhibisyon (RIBI) anketi kullanılarak değerlendirildi. diğer alt ölçekler gibi. Sonuçlar, davranışsal inhibisyonun gerçekten de seçici mutizme yatkın olduğunu gösterdi. Araştırmacıların hipotezine uygun olarak, uzun süreli seçici mutizm teşhisi konan çocukların bebekken daha yüksek davranışsal engelleme puanı vardı. Bu, davranışsal inhibisyon ve seçici mutizm arasındaki pozitif korelasyonun göstergesidir.

Sosyal anksiyete bozukluğu ile seçici konuşmazlık arasındaki çok yüksek örtüşme (bazı çalışmalarda %100'e varan oranlarda) göz önüne alındığında, sosyal kaygı bozukluğunun seçici konuşmazlığa neden olması mümkündür. Seçici mutizmli bazı çocuklar veya yetişkinler, duyusal bilgileri işlemede sorun yaşayabilir . Bu, çocuğun veya yetişkinin "kapanmasına" ve konuşamamasına (bazı otistik insanların da yaşadığı bir şey) neden olabilecek, alışılmadık durumlarda endişeye ve bunalmışlık hissine neden olabilir. Seçici mutizmli birçok çocuk veya yetişkin, bazı işitsel işleme güçlüklerine sahiptir.

Seçici mutizmli çocukların veya yetişkinlerin yaklaşık %20-30'u, çocuğun konuşmasının beklendiği durumlara stres katan konuşma veya dil bozukluklarına sahiptir. İsmin "seçmeli"den "seçici" olarak değişmesine rağmen, seçici olarak dilsiz bir çocuğun meydan okuyan veya inatçı olduğu konusunda yaygın bir yanlış anlama devam etmektedir. Aslında, seçici mutizmi olan çocuklar, okul ortamında akranlarına göre daha düşük oranda muhalif davranışa sahiptir. Seçici mutizm konusunda önceki bazı çalışmalar, tasarımlarında ciddi kusurlar içerdiği için reddedildi. Daha yakın tarihli bir sistematik araştırmaya göre, seçici mutizme sahip çocukların veya yetişkinlerin, erken travma veya stresli yaşam olayları geçmişine sahip olma olasılığının diğer çocuklar veya yetişkinlerden daha fazla olmadığına inanılmaktadır. </ref> Seçici dilsizliğe sahip birçok çocuk veya yetişkin, bazı durumlarda neredeyse her zaman kendinden emin konuşur.

Tedavi

Popüler inanışın aksine, seçici konuşmazlığı olan insanlar yaşla birlikte gelişmezler. Çocuğun düzgün gelişmesi için etkili tedavi gereklidir. Tedavi olmadan, seçici mutizm kronik depresyona, daha fazla kaygıya ve diğer sosyal ve duygusal sorunlara katkıda bulunabilir.

Bu nedenle erken yaşta tedavi önemlidir. Ele alınmazsa, seçici mutizm kendi kendini güçlendirme eğilimindedir. Diğerleri, sonuçta, etkilenen bir çocuğun konuşmamasını ve bu nedenle sözlü temas başlatma girişimini durdurmasını bekleyebilir. Alternatif olarak, konuşmanın beklendiği durumlarda kaygı düzeylerini artırarak çocuğa konuşması için baskı yapabilirler. Bu sorunlardan dolayı, çevre değişikliği uygun bir değerlendirme olabilir. Bununla birlikte, okulu değiştirmek yalnızca alternatif çevre oldukça destekleyiciyse dikkate değerdir, aksi takdirde tamamen yeni bir ortam birey için sosyal bir şok olabilir veya onu şu anda sahip oldukları herhangi bir arkadaştan veya destekten mahrum bırakabilir. Sebep ne olursa olsun, farkındalığı artırmak ve uyumlu, destekleyici bir ortam sağlamak, etkili tedaviye doğru ilk adımlardır. Çoğu zaman, etkilenen çocuklar okulları veya sınıfları değiştirmek zorunda kalmazlar ve iletişim ve sosyal cephe dışında ayak uydurmada zorluk çekmezler. Ergenlik veya yetişkinlik yıllarında tedavi daha zor olabilir çünkü hasta kişi dilsiz olmaya alışmıştır.

Kesin tedavi, kişinin yaşına, eşlik eden akıl hastalıklarına ve bir dizi başka faktöre bağlıdır. Örneğin, uyarıcı sönümleme tipik olarak daha küçük çocuklarda kullanılır, çünkü daha büyük çocuklar ve gençler, durumu onları konuşturmak için bir girişim olarak algılar ve bu durumdaki yaşlı insanlar ile depresyonu olan kişilerin ilaca ihtiyaç duyma olasılığı daha yüksektir.

Diğer engeller gibi, etkilenenlerin okulda, işte ve evde başarılı olmaları için yeterli konaklamaya ihtiyaç vardır. ABD federal yasası ve Engelli Bireyler Eğitim Yasası (IDEA) uyarınca, bozukluğu olan kişiler, konuşma yeteneklerini engelleyen ve böylece yaşamlarını kesintiye uğratan bir engeli olduğu gerçeğine dayalı olarak hizmetlere hak kazanırlar. Bu yardım tipik olarak Bireysel Eğitim Planı (IEP) şeklinde belgelenir. Engelliler için lise sonrası konaklama da mevcuttur.

Başka bir yasaya göre, 1973 Rehabilitasyon Yasası'nın 504. Bölümü, devlet okulu bölgelerinin kendi yetki alanlarında ikamet eden her "nitelikli engelli kişiye" ücretsiz, uygun bir halk eğitimi sağlamaları gerekmektedir. Çocuğun önemli bir yaşam etkinliğini (bu durumda öğrenmeyi) önemli ölçüde sınırlayan bozuklukları olduğu tespit edilirse, eğitim kurumu, öğrenme ortamına eşit erişim sağlamak için hangi ilgili yardımların veya hizmetlerin gerekli olduğuna karar vermelidir.

Sosyal İletişim Anksiyete Tedavisi (S-CAT), profesyoneller tarafından yaygın bir tedavi yaklaşımıdır ve başarılı olduğu kanıtlanmıştır. S-CAT, sosyal iletişimi artırmak ve sosyal güveni artırmak için davranışsal terapi, bilişsel-davranışçı terapi (CBT) ve içgörü odaklı bir yaklaşımın bileşenlerini bütünleştirir. Sistemik duyarsızlaştırma, modelleme, soldurma ve olumlu pekiştirme gibi taktikler, bireylerin sosyal katılım becerilerini geliştirmelerini ve adım adım iletişimsel olarak ilerlemeye başlamalarını sağlar. Mevcut birçok tedavi planı vardır ve ailelerin tedavi yaklaşımlarına karar vermeden önce kapsamlı araştırma yapmaları önerilir.

kendi kendine modelleme

Etkilenen bir çocuk sınıfa veya çocuğun konuşmayacağı ortama getirilir ve videoya çekilir. İlk olarak, öğretmen veya başka bir yetişkin, çocuğa muhtemelen cevaplanamayacak sorular sorar. Bir ebeveyn veya çocuğun konuşurken rahat hissettiği biri, daha sonra yönlendiricinin yerini alır ve çocuğa aynı soruları sorar, bu sefer sözlü bir yanıt ortaya çıkar. Konuşmaların iki videosu daha sonra çocuğun öğretmen veya başka bir yetişkin tarafından sorulan soruları doğrudan yanıtladığını göstermek için birlikte düzenlenir. Bu video daha sonra çocuğa birkaç hafta boyunca gösterilir ve çocuk öğretmene/diğer yetişkine sözlü olarak cevap verdiğini her gördüğünde, bant durdurulur ve çocuğa olumlu pekiştirme yapılır.

Bu tür videolar, akranlarında konuşabilecekleri konusunda bir beklenti oluşturmak için etkilenen çocukların sınıf arkadaşlarına da gösterilebilir. Sınıf arkadaşları bu sayede çocuğun sesini öğrenir ve düzenleme yoluyla da olsa çocuğu öğretmenle konuşurken görme fırsatı bulur.

gizemli motive ediciler

Gizem motivasyonu genellikle kendini modelleme ile eşleştirilir. Çocuğun sınıfına görünür bir yere bir zarf yerleştirilir. Zarfın üzerinde soru işareti ile birlikte çocuğun adı yazılıdır. İçeride, çocuğun ebeveyninin çocuk için arzu edilir olduğunu belirlediği bir eşya var. Çocuğa, öğretmenin ve sınıftaki diğer kişilerin duyabileceği kadar yüksek sesle zarfı istediğinde, çocuğun gizemli motive ediciyi alacağı söylenir. Sınıfa, çocuğun zarfı sınıfın duyabileceği kadar yüksek sesle istemesi beklentisi de anlatılır.

uyaran solması

Etkilenen denekler, rahat oldukları ve iletişim kurabilecekleri biriyle kontrollü bir ortama getirilebilir. Yavaş yavaş, duruma başka bir kişi dahil edilir. Uyaran azalmasının bir örneği, yeni bir kişinin yavaş yavaş konuşan gruba dahil edildiği içeri kaydırma tekniğidir. Bu, ilk bir veya iki solgun insan için uzun zaman alabilir, ancak hasta teknikle daha rahat hale geldikçe daha hızlı hale gelebilir.

Örnek olarak, bir çocuk okulda bir sınıfta bir aile üyesiyle masa oyunu oynuyor olabilir. Yavaş yavaş, öğretmen de oynamak için getirilir. Çocuk öğretmenin varlığına uyum sağladığında, oyunun bir parçası olması için bir akran getirilir. Her kişi, ancak çocuk sözlü ve olumlu olarak katılmaya devam ederse getirilir.

duyarsızlaştırma

Denek, konuşmaktan korktuğu bir kişiyle e-posta, anlık mesajlaşma (metin, sesli veya görüntülü), çevrimiçi sohbet , ses veya video kayıtları ve bir aracının varlığında bir aracıyla konuşma veya fısıldama gibi yollarla dolaylı olarak iletişim kurar. hedef kişinin. Bu, bu kişiyle iletişim kurma fikri ile konuyu daha rahat hale getirebilir.

Şekillendirme

Konu yavaş yavaş konuşmaya teşvik edilir. Konu, önce sözsüz etkileşimde bulunmak, sonra kelimeler yerine belirli sesleri (alfabenin her harfinin çıkardığı ses gibi) söylemek, daha sonra fısıldamak ve son olarak bir veya daha fazla kelime söylemek için pekiştirilir .

aralık

Boşluk, özellikle kendi kendine modelleme ile bütünleşmek için önemlidir. Müdahalelerin tekrarlanan ve aralıklı kullanımının, öğrenme için en yararlı uzun vadeli olduğu gösterilmiştir. Kendi kendini modellemenin video kasetlerinin izlenmesi, yaklaşık 6 haftalık aralıklı bir süre boyunca gösterilmelidir.

İlaç tedavileri

Bazı uygulayıcılar, anksiyolitiklerin seçici mutizmli çocukları ve yetişkinleri tedavi etmede, kaygı düzeylerini düşürmede ve böylece terapi sürecini hızlandırmada yardımcı olacağına dair kanıtlar olacağına inanıyor . Kişi kaygıyla baş etme becerilerini öğrendiğinde ve sosyal ortamlarda daha rahat hale geldiğinde, ilaç kullanımı dokuz ila on iki ay sonra sona erebilir. İlaç tedavisi daha çok, anksiyetesi depresyona ve diğer sorunlara yol açan daha büyük çocuklar, gençler ve yetişkinler için kullanılır.

İlaç kullanıldığında, seçici mutizmli bir kişi için asla tedavinin tamamı olarak düşünülmemelidir. Bununla birlikte, ilaç tedavisinin bir tedavi olarak görülmesinin gerekliliğinin nedeni, psikososyal çabalara rağmen seçici mutizm'in hala yaygın olmasıdır. Ancak ilaç tedavisi genellikle kısa vadeli bir çözüm olduğundan, kişi ilaç tedavisi sırasında kaygıyla nasıl başa çıkacaklarını ve onları ilaçsız hayata hazırlamayı öğrenmelerine yardımcı olmak için hala terapide olmalıdır.

Seçici mutizm bir anksiyete bozukluğu olarak sınıflandırıldığından, her ikisini de tedavi etmek için benzer ilaçları kullanmak mantıklıdır. Öğrenme sürecine yardımcı olmak için kendi kendini modelleme ve gizemli motivasyona ek olarak antidepresanlar kullanılmıştır. Ayrıca, özellikle SSRI'lar seçici mutizmi tedavi etmek için kullanılmıştır. Bir de sistematik gözden on çalışmalar hangi SSRI ilaçlar dahil baktım ve tüm bildirilen ilaç iyi tolere edilmiştir. Bunlardan birinde, Black ve Uhde (1994), fluoksetinin etkilerini araştıran çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma yürütmüştür . Ebeveyn raporuna göre, fluoksetin ile tedavi edilen çocuklar, plasebo ile tedavi edilen çocuklara göre önemli ölçüde daha fazla gelişme gösterdi. Bir diğerinde, Dummit III ve ark. (1996), dokuz hafta boyunca 21 çocuğa fluoksetin uygulamış ve deneyin sonunda çocukların %76'sının semptomlarının azaldığını veya hiç olmadığını bulmuştur. Bu, fluoksetinin seçici mutizm tedavisinde gerçekten yardımcı olan bir SSRI olduğunu gösterir.

Tarih

1877'de Alman doktor Adolph Kussmaul , normal konuşabilen ancak çoğu zaman konuşmayı reddeden çocukları afazi voluntaria olarak adlandırdığı bir bozukluğa sahip olarak tanımladı . Bu artık modası geçmiş bir terim olmasına rağmen, şimdi seçici mutizm olarak adlandırılan kavramı tanımlamak için erken bir çabanın parçasıydı.

1980'de Torey Hayden tarafından yapılan bir çalışma , seçici mutizm'in (o zamanki adıyla) dört "alt türü" olarak adlandırdığı şeyi tanımladı, ancak bu alt türler grubu şu anda tanı amaçlı kullanımda değil. Bu alt tipler artık tanınmamaktadır, ancak "konuşma fobisi" bazen herhangi bir sosyal kaygı belirtisi göstermeyen seçici olarak dilsiz bir kişiyi tanımlamak için kullanılır.

Ruhsal Bozukluklar (DSM) Manuel Tanısal ve İstatistiksel 1980 Seçici mutizm yayınlanan üçüncü baskısında ilk 1952 yılında yayınlanan ilk dahil seçici mutizm normal yeteneği rağmen "neredeyse tüm sosyal ortamlarda konuşmak için sürekli ret" olarak nitelendirildi konuşmak. "Aşırı utangaçlık" ve kaygıyla ilişkili diğer özellikler ilişkili özellikler olarak sıralanırken, hazırlayıcı faktörler arasında "anne aşırı koruması ", zeka geriliği ve travma yer aldı . Gözden geçirilmiş üçüncü baskıda (DSM III-R) elektif mutizm, bozukluğun sosyal fobi ile ilişkili olmadığının belirtilmesi dışında üçüncü baskıya benzer şekilde tanımlanmıştır .

1994 yılında, Seçici Mutizm Vakfı'nın kurucu ortağı Sue Newman, DSM'nin dördüncü baskısının, seçmeli mutizmden seçici mutizme isim değişikliğini yansıtmasını ve bozukluğu konuşma başarısızlığı olarak tanımlamasını istedi . Özellikle gözden geçirilmiş versiyonda ( DSM IV-TR ) anksiyete bozuklukları ile ilişki vurgulanmıştır . DSM kategorilerinin yeniden düzenlenmesinin bir parçası olarak, DSM-5 , seçici mutizmi "Genellikle İlk Bebeklik, Çocukluk veya Ergenlik Döneminde Teşhis Edilen Bozukluklar" bölümünden anksiyete bozuklukları bölümüne taşıdı.

Ayrıca bakınız

• June ve Jennifer Gibbons , Sessiz İkizler

İlgili bozukluklar

• akinetik mutizm
• İşitsel işleme bozuklukları
• Otizm spektrum bozuklukları
• Duyusal işleme bozuklukları
• Sosyal anksiyete bozukluğu

Notlar

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma	NS ICD - 10 : F94.0 ICD - 9-CM : 309.83 313.23 MeSH : D009155 SNOMED CT : 71959007
Dış kaynaklar	eTıp : ped/2660