Aday ödeme sistemi - Prospective payment system
Bir prospektif ödeme sistemi ( PPS ) ne olursa olsun, verilen gerçek hizmet yoğunluğunun önceden belirlenmiş bir ödeme dayanır sigorta geri ödeme belirlenmesi anlamına gelir için çeşitli ödeme yöntemleri ifade etmek için kullanılan bir terimdir.
Bu gelen, önceden belirlenmiş fiyatlara dayalı hastanelere ödeme için bir sistem içerir Medicare . Ödemeler tipik olarak, bu gibi sigorta İstem verilen kodlar dayanmaktadır:
- Tanı ilişkili gruplar hastanede yatarak talepleri için
- Ayakta Ödeme Sınıflandırma hastane ayakta tedavi talepleri için
- Güncel Usul Terminoloji diğer ayaktan talepleri için
PPS tarafından kurulan Medicare ve Medicaid Services Merkezleri sonucunda, (CMS) 1983 Sosyal Güvenlik Değişiklikler Yasası özellikle pahalı hastane bakımını ele almak. Ne olursa olsun sağlanan hizmetlerin ödeme kurulu bir ücretin oldu. Fikir pahalı hastane bakımı için fiyatlarını düşürmek hastanelerin teşvik etmekti.
2000 yılında CMS de ayakta tedavi için geri ödeme sistemini değiştirdi Federal Nitelikli Sağlık Merkezleri için ileriye dönük bir ödeme sistemi içerecek şekilde (FQHCs) Medicaid ve Medicare. Bu sistemde, sağlık merkezleri bakılmaksızın ziyareti uzunluğu veya yoğunluğu, Medicaid olan bir hastada herhangi bir ziyaret için sabit, ziyaret başı ödeme alırsınız. Medicaid PPS için ziyaret başı oranı bireysel sağlık merkezi konumuna özeldir. Oranı belirlenir ve Devlet Medicaid kuruluşları tarafından yürütülen bir finansal muhasebe işlemi tarafından güncellenir. (Daha önce All Inclusive Geri Ödeme Oranı denir) Medicare için FQHC PPS oranı, aksine, farklı sağlık merkezlerinde genelinde aynı düzeyde sabittir.
Kenara FQHCs dan, aynı zamanda bir PPS metodolojisi tarafından ödenir Medicaid hastalara ayaktan hizmeti veren diğer kişiler şunlardır:
- FQHC görünüm alikes ( sağlık merkezleri bölüm 330 altında federal hibe almıyor Halk Sağlığı Servisi Yasası , ama bu başka türlü FQHC durumu ölçütlerine uygundur.)
- Hint Sağlık Hizmetleri Sağlık Merkezleri
- Köy Sağlık Merkezleri (bazı eyaletlerde, Kaliforniya gibi)
Ayrıca bakınız
- Medicare Ödeme Danışma Komisyonu (MedPAC)
- Sorumlu bakım organizasyonu
- Tıbbi sınıflandırma
- Amerika Birleşik Devletleri'nde Toplum sağlığı merkezleri