Zatürre - Pneumonia

Zatürre
Diğer isimler pnömoni
İnfluensa ve H influenzae'de göğüs radyografisi, posteroanterior, annotated.jpg
İnfluenza ve Haemophilus influenzae'nin neden olduğu pnömoninin göğüs röntgeni , çoğunlukla sağ üst lobda (ok) düzensiz konsolidasyonlar
Telaffuz
uzmanlık Pulmonoloji , Bulaşıcı hastalık
Belirtiler Öksürük, nefes almada zorluk, hızlı nefes alma , ateş
Süre Birkaç hafta
nedenler Bakteri, virüs, aspirasyon
Risk faktörleri Kistik fibroz , KOAH , orak hücre hastalığı , astım , diyabet , kalp yetmezliği , sigara içme öyküsü , ileri yaş .
teşhis yöntemi Semptomlara göre göğüs röntgeni
Ayırıcı tanı KOAH , astım , pulmoner ödem , pulmoner emboli
Önleme Aşılar , el yıkama , sigara içmeme
İlaç tedavisi Antibiyotikler , antiviraller , oksijen tedavisi
Sıklık Yılda 450 milyon (%7)
Ölümler Yılda dört milyon

Pnömoni bir bir inflamatuar durumu akciğer esas olarak bilinen küçük hava kesesi etkileyen alveollerde . Semptomlar tipik olarak üretken veya kuru öksürük , göğüs ağrısı , ateş ve nefes almada zorluk gibi bazı kombinasyonları içerir . Durumun şiddeti değişkendir.

Pnömoni genellikle neden olduğu enfeksiyon ile virüs ya da bakteri , ve diğer tarafından yaygın olarak daha az mikroorganizma . Sorumlu patojeni belirlemek zor olabilir. Tanı genellikle semptomlara ve fizik muayeneye dayanır . Göğüs röntgeni , kan testleri ve kültür arasında balgam tanıyı doğrulamak yardımcı olabilir. Hastalık, toplum veya hastane kaynaklı veya sağlık bakımıyla ilişkili pnömoni gibi edinildiği yere göre sınıflandırılabilir.

Pnömoni için risk faktörleri arasında kistik fibroz , kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), orak hücre hastalığı , astım , diyabet , kalp yetmezliği , sigara içme öyküsü , zayıf öksürük yeteneği (örneğin felç sonrası ) ve zayıf bir bağışıklık sistemi yer alır. .

Belirli pnömoni türlerini ( Streptococcus pneumoniae bakterilerinin neden olduğu , influenza ile bağlantılı veya COVID-19 ile bağlantılı olanlar gibi) önlemeye yönelik aşılar mevcuttur. Diğer önleme yöntemleri arasında enfeksiyonu önlemek için el yıkama , sigara içmeme ve sosyal mesafe sayılabilir .

Tedavi altta yatan nedene bağlıdır. Bakterilere bağlı olduğuna inanılan pnömoni, antibiyotiklerle tedavi edilir . Zatürre şiddetli ise, etkilenen kişi genellikle hastaneye kaldırılır. Oksijen seviyeleri düşükse oksijen tedavisi kullanılabilir.

Her yıl zatürre dünya çapında yaklaşık 450 milyon insanı (nüfusun %7'si) etkiler ve yaklaşık 4 milyon ölümle sonuçlanır. 20. yüzyılda antibiyotiklerin ve aşıların ortaya çıkmasıyla hayatta kalma büyük ölçüde iyileşmiştir. Bununla birlikte, pnömoni gelişmekte olan ülkelerde ve ayrıca çok yaşlı, çok genç ve kronik hastalığı olanlarda önde gelen ölüm nedeni olmaya devam etmektedir . Zatürre, zaten ölüme yakın olanlar arasında acı çekme süresini kısaltır ve bu nedenle "yaşlı adamın arkadaşı" olarak adlandırılır.

Video özeti ( komut dosyası )

Belirti ve bulgular

Belirtiler sıklığı
Belirti Sıklık
Öksürük %79–91
Tükenmişlik %90
Ateş %71–75
Nefes darlığı %67–75
Balgam %60–65
Göğüs ağrısı %39–49
Zatürrenin temel semptomlarını özetleyen insan vücudunun bir diyagramı
Enfeksiyöz pnömoninin ana belirtileri

Enfeksiyöz pnömonisi olan kişilerde genellikle üretken bir öksürük , titreyen titremenin eşlik ettiği ateş , nefes darlığı , derin nefesler sırasında keskin veya bıçaklayıcı göğüs ağrısı ve artan solunum hızı görülür . Yaşlı insanlarda kafa karışıklığı en belirgin işaret olabilir.

Beş yaşın altındaki çocuklarda tipik belirti ve semptomlar ateş, öksürük ve hızlı veya zor nefes almadır. Ateş, diğer birçok yaygın hastalıkta ortaya çıktığı için çok spesifik değildir ve şiddetli hastalığı olanlarda, yetersiz beslenmede veya yaşlılarda olmayabilir . Ek olarak, 2 aylıktan küçük çocuklarda öksürük sıklıkla görülmez. Çocuklarda daha şiddetli belirti ve semptomlar arasında mavi renkli cilt , içme isteksizliği, kasılmalar, devam eden kusma, aşırı sıcaklık veya azalmış bilinç düzeyi sayılabilir .

Bakteriyel ve viral pnömoni vakaları genellikle benzer semptomlarla sonuçlanır. Bazı nedenler klasik, ancak spesifik olmayan klinik özelliklerle ilişkilidir. Legionella'nın neden olduğu pnömoni , karın ağrısı, ishal veya kafa karışıklığı ile ortaya çıkabilir . Streptococcus pneumoniae'nin neden olduğu pnömoni , paslı renkli balgamla ilişkilidir. Klebsiella'nın neden olduğu pnömoni , genellikle "kuş üzümü jölesi" olarak tanımlanan kanlı balgam içerebilir. Kanlı balgam ( hemoptizi olarak bilinir ), tüberküloz , Gram negatif pnömoni, akciğer apsesi ve daha yaygın olarak akut bronşit ile de ortaya çıkabilir . Mycoplasma pneumoniae'nin neden olduğu pnömoni , boyundaki lenf düğümlerinin şişmesi , eklem ağrısı veya orta kulak enfeksiyonu ile ilişkili olarak ortaya çıkabilir . Viral pnömoni, bakteriyel pnömoniden daha sık hırıltı ile kendini gösterir. Pnömoni, sunumun altta yatan nedeni öngördüğü inancına dayanarak tarihsel olarak "tipik" ve "atipik" olarak ayrıldı. Ancak, kanıtlar bu ayrımı desteklemediği için artık vurgulanmamaktadır.

Neden

Siyah bir arka planda üç yalnız yuvarlak nesne
Elektron mikroskobu ile görüntülenen, yaygın bir pnömoni nedeni olan Streptococcus pneumoniae bakterisi

Pnömoni, esas olarak bakteri veya virüslerin ve daha az yaygın olarak mantar ve parazitlerin neden olduğu enfeksiyonlardan kaynaklanır . 100'den fazla enfeksiyöz ajan suşu tanımlanmış olmasına rağmen, vakaların çoğundan sadece birkaçı sorumludur. Hem virüs hem de bakteri ile karışık enfeksiyonlar, çocuklarda enfeksiyonların yaklaşık %45'inde ve yetişkinlerde enfeksiyonların %15'inde ortaya çıkabilir. Dikkatli testlere rağmen vakaların yaklaşık yarısında nedensel bir ajan izole edilemeyebilir. Ocak 2010'dan Haziran 2012'ye kadar Chicago ve Nashville'deki beş hastanede yatış gerektiren toplum kökenli pnömoni için aktif bir popülasyon temelli sürveyansta, radyografik pnömoni kanıtı olan ve sorumlu patojen için test edilebilecek numunelere sahip 2259 hasta tespit edildi. Çoğu hastada (%62) numunelerinde saptanabilir patojen yoktu ve beklenmedik bir şekilde solunum yolu virüsleri bakterilerden daha sık tespit edildi. Spesifik olarak, %23'ünde bir veya daha fazla virüs, %11'inde bir veya daha fazla bakteri, %3'ünde hem bakteriyel hem de viral patojenler ve %1'inde mantar veya mikobakteriyel enfeksiyon vardı. "En yaygın patojenler insan rinovirüsü (hastaların %9'unda), influenza virüsü (%6'sında) ve Streptococcus pneumoniae (% 5'inde ) idi.

Terimi, pnömoni , bazen daha geniş sonuçlanan herhangi bir durumda uygulanan enflamasyon (örneğin neden olduğu akciğer otoimmün hastalıklar , kimyasal yanıklar veya ilaç reaksiyonları); ancak bu iltihaplanma daha doğru bir şekilde pnömonit olarak adlandırılır .

Pnömoniye yatkınlık oluşturan faktörler arasında sigara içme , bağışıklık yetmezliği , alkolizm , kronik obstrüktif akciğer hastalığı , orak hücre hastalığı (SCD), astım , kronik böbrek hastalığı , karaciğer hastalığı ve biyolojik yaşlanma yer alır . Çocuklarda ek riskler arasında anne sütü ile beslenmeme , sigara dumanına ve diğer hava kirliliğine maruz kalma, yetersiz beslenme ve yoksulluk sayılabilir . Proton pompası inhibitörleri veya H2 blokerleri gibi asit baskılayıcı ilaçların kullanımı, artan pnömoni riski ile ilişkilidir. Mekanik ventilasyona ihtiyaç duyan kişilerin yaklaşık %10'unda ventilatörle ilişkili pnömoni gelişir ve gastrik besleme tüpü olan kişilerde aspirasyon pnömonisi gelişme riski artar . FER geninin belirli varyantlarına sahip kişilerde pnömoninin neden olduğu sepsiste ölüm riski azalır . Ancak TLR6 varyantları olanlar için Lejyoner hastalığına yakalanma riski artar.

bakteri

BT taramasında görüldüğü gibi MRSA'ya bağlı kavitasyonlu pnömoni

Bakteriler toplum kökenli pnömoninin (CAP) en yaygın nedenidir ve vakaların yaklaşık %50'sinde Streptococcus pneumoniae izole edilmiştir. Yaygın olarak izole edilen diğer bakteriler arasında %20'sinde Haemophilus influenzae , % 13'ünde Chlamydophila pneumoniae ve vakaların %3'ünde Mycoplasma pneumoniae ; Staphylococcus aureus ; Moraxella catarrhalis ; ve Legionella pneumophila . İlaca dirençli Streptococcus pneumoniae (DRSP) ve metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) dahil olmak üzere, yukarıdaki enfeksiyonların bir dizi ilaca dirençli versiyonu daha yaygın hale gelmektedir .

Organizmaların yayılması belirli risk faktörleri tarafından kolaylaştırılır. Alkolizm , Streptococcus pneumoniae , anaerobik organizmalar ve Mycobacterium tuberculosis ile ilişkilidir ; sigara içmek Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis ve Legionella pneumophila'nın etkilerini kolaylaştırır . Kuşlara maruz kalma Chlamydia psittaci ile ilişkilidir ; Coxiella burnetti ile çiftlik hayvanları ; mide içeriğinin anaerobik organizmalarla aspirasyonu; ve Pseudomonas aeruginosa ve Staphylococcus aureus ile kistik fibroz . Streptococcus pneumoniae kışın daha sık görülür ve çok sayıda anaerobik organizmayı aspire eden kişilerde şüphelenilmelidir.

virüsler

SARS'a bağlı ciddi viral pnömonisi olan bir hastanın göğüs röntgeni

Yetişkinlerde virüsler, pnömoni vakalarının yaklaşık üçte birini, çocuklarda ise yaklaşık %15'ini oluşturur. Yaygın olarak dahil edilen ajanlar arasında rinovirüsler , koronavirüsler , influenza virüsü , solunum sinsityal virüsü (RSV), adenovirüs ve parainfluenza bulunur . Herpes simpleks virüsü , yeni doğanlar, kanserli kişiler, nakil alıcıları ve önemli yanıkları olan kişiler gibi gruplar dışında nadiren zatürreye neden olur. Organ naklinden sonra veya başka bir şekilde bağışıklığı baskılanmış kişilerde sitomegalovirüs pnömonisi yüksek oranları vardır . Viral enfeksiyonları olanlar , özellikle başka sağlık sorunları mevcut olduğunda , Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus veya Haemophilus influenzae bakterileri ile ikincil olarak enfekte olabilir . Farklı virüsler yılın farklı zamanlarında baskındır; sırasında grip sezonu , örneğin, grip tüm viral vakaların yarısından fazlasını oluşturuyor olabilir. Hantavirüsler ve koronavirüsler de dahil olmak üzere diğer virüslerin salgınları da zaman zaman meydana gelir . Şiddetli akut solunum sendromu koronavirüs 2 (SARS-CoV-2) da zatürreye neden olabilir.

mantarlar

Fungal pnömoni nadirdir, ancak AIDS , bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar veya diğer tıbbi sorunlar nedeniyle bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde daha sık görülür . En sık Histoplasma capsulatum , Blastomyces , Cryptococcus neoformans , Pneumocystis jiroveci ( pneumocystis pnömonisi veya PCP) ve Coccidioides immitis neden olur . Histoplazmoz , Mississippi Nehri havzasında en yaygın olanıdır ve koksidiyoidomikoz , Güneybatı Amerika Birleşik Devletleri'nde en yaygın olanıdır . Popülasyondaki artan seyahat ve immünosupresyon oranları nedeniyle 20. yüzyılın ikinci yarısında fungal pnömoni vakalarının sayısı artmaktadır. HIV/AIDS bulaşmış kişiler için PCP yaygın bir fırsatçı enfeksiyondur .

parazitler

Toxoplasma gondii , Strongyloides stercoralis , Ascaris lumbricoides ve Plasmodium malariae dahil olmak üzere çeşitli parazitler akciğerleri etkileyebilir . Bu organizmalar tipik olarak cilde doğrudan temas, yutma veya bir böcek vektörü yoluyla vücuda girer. Paragonimus westermani dışında , çoğu parazit akciğerleri spesifik olarak etkilemez ancak akciğerleri diğer bölgelere sekonder olarak tutar. Bazı parazitler, özellikle Ascaris ve Strongyloides cinslerine ait olanlar , eozinofilik pnömoni ile sonuçlanabilen güçlü bir eozinofilik reaksiyonu uyarır . Sıtma gibi diğer enfeksiyonlarda, akciğer tutulumu öncelikle sitokin kaynaklı sistemik inflamasyona bağlıdır . Gelen gelişmiş dünyada , bu enfeksiyonlar seyahat veya göçmen dönen kişilerde en yaygın olanlarıdır. Dünya çapında, parazitik pnömoni, bağışıklık yetmezliği olanlarda en yaygın olanıdır.

Bulaşıcı olmayan

İdiyopatik interstisyel pnömoni veya enfeksiyöz olmayan pnömoni, yaygın akciğer hastalıkları sınıfıdır . Bunlar, yaygın alveoler hasar , organize pnömoni , spesifik olmayan interstisyel pnömoni , lenfositik interstisyel pnömoni , deskuamatif interstisyel pnömoni , respiratuar bronşiolit interstisyel akciğer hastalığı ve olağan interstisyel pnömoniyi içerir . Lipoid pnömoni , akciğere giren lipidler nedeniyle başka bir nadir nedendir . Bu lipidler ya solunabilir ya da vücudun herhangi bir yerinden akciğerlere yayılabilir.

mekanizmalar

Solda normal bir alveolü temsil eden boş bir daire ve sağda pnömonide olduğu gibi sıvı dolu bir alveol gösteren insan akciğerlerinin şematik bir diyagramı
Pnömoni, akciğerin alveollerini sıvı ile doldurur ve oksijenasyonu engeller. Soldaki alveol normal, sağdaki ise pnömoni sıvısı ile dolu.

Pnömoni sıklıkla alt solunum yollarına taşınan bir üst solunum yolu enfeksiyonu olarak başlar . Bir tür pnömonidir (akciğer iltihabı). Üst solunum yolunun normal florası, besinler için patojenlerle rekabet ederek koruma sağlar. Alt hava yollarında glottis refleksleri , kompleman proteinlerinin ve immünoglobulinlerin etkileri koruma için önemlidir. Kirlenmiş salgıların mikro aspirasyonu alt solunum yollarını enfekte edebilir ve pnömoniye neden olabilir. Zatürrenin ilerlemesi organizmanın virülansı tarafından belirlenir; bir enfeksiyonu başlatmak için gerekli organizma miktarı; ve vücudun enfeksiyona karşı bağışıklık tepkisi.

Bakteriyel

Çoğu bakteri , boğazda veya burunda yaşayan organizmaların küçük aspirasyonları yoluyla akciğerlere girer . Normal insanların yarısı uyku sırasında bu küçük arzulara sahiptir. Boğaz her zaman bakteri içerirken, potansiyel olarak bulaşıcı olanlar sadece belirli zamanlarda ve belirli koşullar altında orada bulunur. Mycobacterium tuberculosis ve Legionella pneumophila gibi az sayıda bakteri türü, kontamine havadaki damlacıklar yoluyla akciğerlere ulaşır. Bakteriler kan yoluyla da yayılabilir. Akciğerlere girdikten sonra, bakteriler, makrofajların ve nötrofillerin (savunmacı beyaz kan hücreleri ) bakterileri etkisiz hale getirmeye çalıştığı hücreler arasındaki ve alveoller arasındaki boşlukları istila edebilir . Nötrofiller ayrıca sitokinler salgılayarak bağışıklık sisteminin genel bir aktivasyonuna neden olur. Bu, bakteriyel pnömonide yaygın olarak görülen ateş, titreme ve yorgunluğa yol açar. Çevredeki kan damarlarından gelen nötrofiller, bakteriler ve sıvı alveolleri doldurur ve göğüs röntgeninde görülen konsolidasyon ile sonuçlanır.

viral

Virüsler akciğere birkaç farklı yoldan ulaşabilirler. Solunum sinsityal virüsü tipik olarak, insanlar kontamine nesnelere dokunduğunda ve ardından gözlerine veya burnuna dokunduğunda bulaşır. Diğer viral enfeksiyonlar, kontamine havadaki damlacıklar burun veya ağız yoluyla solunduğunda ortaya çıkar. Virüsler üst solunum yoluna girdikten sonra akciğerlere girebilir ve burada hava yollarını, alveolleri veya akciğer parankimini kaplayan hücreleri istila edebilirler . Kızamık ve herpes simpleks gibi bazı virüsler kan yoluyla akciğerlere ulaşabilir. Akciğerlerin istilası, değişen derecelerde hücre ölümüne yol açabilir. Bağışıklık sistemi enfeksiyona yanıt verdiğinde, daha da fazla akciğer hasarı meydana gelebilir. Esas olarak beyaz kan hücreleri , esas olarak mononükleer hücreler , iltihabı oluşturur. Birçok virüs akciğerlere zarar vermenin yanı sıra eş zamanlı olarak diğer organları da etkileyerek diğer vücut fonksiyonlarını bozar. Virüsler ayrıca vücudu bakteriyel enfeksiyonlara karşı daha duyarlı hale getirir; bu şekilde, viral pnömoni ile aynı zamanda bakteriyel pnömoni meydana gelebilir.

Teşhis

Pnömoni tipik olarak fiziksel belirtiler ve genellikle bir göğüs röntgeni kombinasyonuna dayanarak teşhis edilir . Normal yaşamsal belirtileri ve normal akciğer muayenesi olan erişkinlerde tanı olası değildir. Bununla birlikte, bakteriyel ve bakteriyel olmayan nedenleri ayırt edebilecek kesin bir test olmadığı için altta yatan nedeni doğrulamak zor olabilir. Bir hekimin genel izlenimi, en az tanı koyma veya tanıyı dışlama karar kuralları kadar iyi görünmektedir.

Çocuklarda tanı

Dünya Sağlık Örgütü klinik bir ya dayanan çocuklarda pnömoni tanımlamıştır öksürük veya nefes almada zorluk ve hızlı bir solunum hızı, göğüs çöküntüsü veya bilinç kaybı. Hızlı solunum hızı, 2 aylıktan küçük çocuklarda dakikada 60'tan fazla, 2 aydan 1 yaşına kadar olan çocuklarda dakikada 50'den fazla veya 1 ila 5 yaş arası çocuklarda dakikada 40'tan fazla olarak tanımlanır.

Çocuklarda, düşük oksijen seviyeleri ve daha düşük göğüs çöküntüsü more hassas göğüs işitme daha Raller bir ile stetoskopla veya solunum oranı artmıştır. Beş yaşından küçük çocuklarda homurdanma ve burunda genişleme diğer yararlı işaretler olabilir.

Hışıltı olmaması, pnömonili çocuklarda Mycoplasma pneumoniae'nin bir göstergesidir , ancak bir gösterge olarak makrolid tedavisinin kullanılıp kullanılmaması gerektiğine karar vermek için yeterince doğru değildir . Pnömonili çocuklarda göğüs ağrısının varlığı Mycoplasma pneumoniae olasılığını iki katına çıkarır .

Yetişkinlerde teşhis

Genel olarak yetişkinlerde hafif vakalarda incelemeye gerek yoktur. Tüm yaşamsal belirtiler ve oskültasyon normal ise, çok düşük bir pnömoni riski vardır. C-reaktif protein (CRP) tanıyı desteklemeye yardımcı olabilir. CRP'si 20 mg/L'nin altında olan ve pnömoni olduğuna dair ikna edici kanıtlar olmayanlar için antibiyotik önerilmez.

Prokalsitonin , nedenin belirlenmesine yardımcı olabilir ve kimin antibiyotik alması gerektiğine ilişkin kararları destekleyebilir. Prokalsitonin düzeyi 0,25 μg/L'ye ulaşırsa antibiyotikler teşvik edilir, 0,5 μg/L'ye ulaşırsa şiddetle teşvik edilir ve düzey 0,10 μg/L'nin altındaysa kesinlikle önerilmez. Hastanede yatması gereken kişilerde nabız oksimetresi , göğüs radyografisi ve tam kan sayımı , serum elektrolitleri , C-reaktif protein düzeyi ve muhtemelen karaciğer fonksiyon testleri dahil olmak üzere kan testleri önerilir.

Grip benzeri hastalığın teşhisi , belirti ve semptomlara göre konulabilir; bununla birlikte, bir grip enfeksiyonunun doğrulanması için test yapılması gerekir. Bu nedenle, tedavi sıklıkla toplumda influenza varlığına veya hızlı bir influenza testine dayanır .

Fizik sınavı

Fizik muayenede bazen düşük kan basıncı , yüksek kalp hızı veya düşük oksijen satürasyonu ortaya çıkabilir . Solunum hızı normalden daha hızlı olabilir ve bu, diğer belirtilerden bir veya iki gün önce ortaya çıkabilir. Göğüs muayenesi normal olabilir, ancak etkilenen tarafta genişlemenin azaldığını gösterebilir. İltihaplı akciğer yoluyla iletilen daha büyük hava yollarından gelen sert nefes sesleri bronşiyal solunum olarak adlandırılır ve bir stetoskop ile oskültasyonda duyulur . Bozukluğu (ral) sırasında etkilenen alan üzerinde duyulabilir ilham . Etkilenen akciğer üzerinde vurmalı çalgılar donuklaşabilir ve vokal rezonansın azalması yerine artması, pnömoniyi plevral efüzyondan ayırır .

görüntüleme

Akut bakteriyel lober pnömoninin karakteristik özelliği olan sağ akciğerde hava sahası konsolidasyonunun çok belirgin kama şeklindeki alanını gösteren bir göğüs röntgeni
Siyah beyaz bir görüntü, CT tarafından oluşturulan enine kesitte iç organları gösterir.  Soldaki siyahın beklendiği yerde, üzerinde siyah çubukların olduğu daha beyaz bir alan görülür.
Sağ taraflı pnömoniyi gösteren göğüs BT'si (resmin sol tarafı)

Bir akciğer grafisi sıklıkla tanı kullanılmaktadır. Hafif hastalığı olan kişilerde, görüntüleme yalnızca potansiyel komplikasyonları olanlarda, tedaviyle düzelmeyenlerde veya nedeni belirsiz olanlarda gereklidir. Bir kişi hastaneye yatmayı gerektirecek kadar hastaysa, göğüs radyografisi önerilir. Bulgular her zaman hastalığın ciddiyeti ile eşleşmez ve bakteriyel ve viral enfeksiyon arasında güvenilir bir ayrım yapmaz.

Pnömoninin röntgen sunumları lober pnömoni , bronkopnömoni , lobüler pnömoni ve interstisyel pnömoni olarak sınıflandırılabilir . Bakteriyel, toplum kökenli pnömoni klasik olarak lober pnömoni olarak bilinen bir akciğer segmental lobunun akciğer konsolidasyonunu gösterir . Bununla birlikte, bulgular değişebilir ve diğer pnömoni türlerinde diğer paternler yaygındır. Aspirasyon pnömonisi öncelikle akciğerlerin tabanında ve sağ tarafta bilateral opasiteler ile ortaya çıkabilir. Viral pnömoninin radyografileri normal görünebilir, aşırı şişmiş görünebilir, bilateral yamalı alanlara sahip olabilir veya lober konsolidasyonlu bakteriyel pnömoniye benzer şekilde mevcut olabilir. Özellikle dehidratasyon varlığında hastalığın erken evrelerinde radyolojik bulgular olmayabilir veya obez veya akciğer hastalığı öyküsü olanlarda yorumlanması zor olabilir . Akciğer grafilerinde plevral efüzyon gibi komplikasyonlar da bulunabilir. Laterolateral göğüs radyografileri akciğer konsolidasyonu ve plevral efüzyonun tanısal doğruluğunu artırabilir.

Bir BT taraması , belirsiz durumlarda ek bilgi verebilir. BT taramaları ayrıca net olmayan bir göğüs radyografisi olanlarda (örneğin kronik obstrüktif akciğer hastalığında gizli pnömoni) daha fazla ayrıntı sağlayabilir ve pulmoner emboli ve fungal pnömoniyi dışlayabilir ve tedaviye yanıt vermeyenlerde akciğer apsesini saptayabilir . Bununla birlikte, BT taramaları daha pahalıdır, daha yüksek radyasyon dozuna sahiptir ve yatak başında yapılamaz.

Akciğer ultrasonu da tanı koymaya yardımcı olabilir. Ultrason radyasyon içermez ve yatak başında yapılabilir. Ancak ultrason, makineyi çalıştırmak ve bulguları yorumlamak için özel beceriler gerektirir. Göğüs röntgeninden daha doğru olabilir.

Mikrobiyoloji

Topluluk içinde yönetilen insanlarda, nedensel ajanın belirlenmesi maliyet etkin değildir ve tipik olarak yönetimi değiştirmez. Tedaviye yanıt vermeyen kişilerde balgam kültürü düşünülmeli ve kronik prodüktif öksürüğü olan kişilerde Mycobacterium tuberculosis kültürü yapılmalıdır. Mikrobiyolojik değerlendirme ayrıca şiddetli pnömoni, alkolizm, aspleni , immünosupresyon, HIV enfeksiyonu ve psödomonasların MRSA'sı için ampirik olarak tedavi edilenlerde endikedir . Pozitif kan kültürü ve plevral sıvı kültürü, dahil olan mikroorganizmanın tipinin tanısını kesin olarak koysa da, pozitif bir balgam kültürü, solunum yollarında kolonizasyon olasılığına karşı dikkatli bir şekilde yorumlanmalıdır . Halk sağlığı nedenleriyle, salgınlar sırasında diğer spesifik organizmalar için test yapılması önerilebilir. Ağır hastalık nedeniyle hastaneye yatırılanlarda hem balgam hem de kan kültürlerinin yanı sıra idrarda Legionella ve Streptococcus antijenleri için test yapılması önerilir . Viral enfeksiyonlar, diğer tekniklerin yanı sıra kültür veya polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ile virüsün veya antijenlerinin saptanması yoluyla doğrulanabilir . Mycoplasma , Legionella , Streptococcus ve Chlamydia , bronkoalveolar lavaj ve nazofaringeal sürüntü üzerinde PCR teknikleri kullanılarak da tespit edilebilir . Rutin mikrobiyolojik testler ile vakaların sadece %15'inde etken madde belirlenir.

sınıflandırma

Pnömonit , akciğer iltihabı anlamına gelir ; pnömoni, ek olarak pulmoner konsolidasyon özelliğine sahip, genellikle enfeksiyona bağlı, ancak bazen enfeksiyöz olmayan pnömoniyi ifade eder . Pnömoni en yaygın olarak nerede veya nasıl edinildiğine göre sınıflandırılır: toplum kökenli , aspirasyon , sağlık hizmetiyle ilişkili , hastane kaynaklı ve ventilatörle ilişkili pnömoni . Etkilenen akciğer alanına göre de sınıflandırılabilir: lober pnömoni , bronşiyal pnömoni ve akut interstisyel pnömoni ; veya neden olan organizma tarafından. Çocuklarda pnömoni ayrıca belirti ve semptomlara göre şiddetli olmayan, şiddetli veya çok şiddetli olarak sınıflandırılabilir.

Zatürrenin geliştiği ortam, hangi patojenlerin muhtemel şüpheli olduğu, hangi mekanizmaların muhtemel olduğu, hangi antibiyotiklerin işe yarayacağı veya başarısız olacağı ve kişinin sağlık durumuna bağlı olarak hangi komplikasyonların beklenebileceği ile ilişkili olduğu için tedavi için önemlidir.

Toplum

Toplum kökenli pnömoni (CAP), sağlık tesislerinin dışında toplum içinde edinilir. Sağlık hizmetiyle ilişkili pnömoni ile karşılaştırıldığında, çoklu ilaca dirençli bakterileri içerme olasılığı daha düşüktür . İkincisi artık CAP'de nadir olmasa da, yine de daha az olasıdır.

Sağlık hizmeti

Sağlık hizmetiyle ilişkili pnömoni (HCAP), hastaneler, ayakta tedavi klinikleri, bakım evleri , diyaliz merkezleri, kemoterapi tedavisi veya evde bakım dahil olmak üzere sağlık hizmetleri sistemine yakın zamanda maruz kalmayla ilişkili bir enfeksiyondur . HCAP bazen MCAP (tıbbi bakımla ilişkili pnömoni) olarak adlandırılır.

İnsanlar bir hastanede pnömoni ile enfekte olabilir; bu, başvuru sırasında mevcut olmayan pnömoni olarak tanımlanır (semptomlar başvurudan en az 48 saat sonra başlamalıdır). Birden fazla ilaca dirençli patojen riski yüksek olan hastane kaynaklı enfeksiyonları içermesi muhtemeldir . Hastanedeki kişilerin genellikle başka tıbbi durumları vardır ve bu da onları hastanedeki patojenlere karşı daha duyarlı hale getirebilir.

Ventilatöre bağlı pnömoni , mekanik ventilasyon yardımı ile nefes alan kişilerde meydana gelir . Ventilatörle ilişkili pnömoni spesifik olarak endotrakeal entübasyondan 48 ila 72 saat sonra ortaya çıkan pnömoni olarak tanımlanır .

Ayırıcı tanı

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı , astım , akciğer ödemi , bronşektazi , akciğer kanseri ve pulmoner emboli gibi çeşitli hastalıklar pnömoniye benzer belirti ve semptomlarla kendini gösterebilir . Pnömoni, astım ve KOAH'ın tipik olarak hırıltı ile ortaya çıkmasından farklı olarak , pulmoner ödem anormal bir elektrokardiyogram ile kendini gösterir , kanser ve bronşektazi daha uzun süreli bir öksürük ile kendini gösterir ve pulmoner emboli akut başlangıçlı keskin göğüs ağrısı ve nefes darlığı ile kendini gösterir . Hafif pnömoni, üst solunum yolu enfeksiyonundan (ÜSYE) ayırt edilmelidir . Şiddetli pnömoni akut kalp yetmezliğinden ayırt edilmelidir . Mekanik ventilasyon verildikten sonra düzelen pulmoner infiltratlar pnömoniden çok kalp yetmezliğine ve atelektaziye işaret etmelidir . Tekrarlayan pnömoni için altta yatan akciğer kanseri, metastaz , tüberküloz , yabancı cisim, immünosupresyon ve aşırı duyarlılıktan şüphelenilmelidir.

Önleme

Önleme, aşılamayı , çevresel önlemleri ve diğer sağlık sorunlarının uygun tedavisini içerir. Küresel olarak uygun önleyici tedbirler alınırsa, çocuklar arasındaki ölüm oranının 400.000 azaltılabileceğine inanılmaktadır; ve uygun tedavi evrensel olarak mevcut olsaydı, çocukluk ölümleri 600.000 daha azaltılabilirdi.

aşı

Aşılama, hem çocuklarda hem de yetişkinlerde belirli bakteriyel ve viral pnömonilere karşı koruma sağlar. Grip aşıları , grip semptomlarını önlemede orta derecede etkilidir, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi (CDC), 6 ay ve daha büyük her kişi için yıllık grip aşısı önermektedir. Sağlık çalışanlarının aşılanması, hastaları arasında viral pnömoni riskini azaltır.

Haemophilus influenzae ve Streptococcus pneumoniae'ye karşı aşıların kullanımlarını destekleyen iyi kanıtlar vardır. 2 yaşın altındaki çocukların Streptococcus pneumoniae'ye ( pnömokok konjuge aşısı ) karşı aşılanması için güçlü kanıtlar vardır . Çocukların Streptococcus pneumoniae'ye karşı aşılanması , yetişkinlerde bu enfeksiyonların oranının azalmasına yol açmıştır, çünkü birçok yetişkin enfeksiyonlara çocuklardan bulaşmaktadır. Yetişkinler için bir Streptococcus pneumoniae aşısı mevcuttur ve invaziv pnömokok hastalığı riskini %74 oranında azalttığı bulunmuştur , ancak genel yetişkin popülasyonunda pnömoniyi veya ölümü önlemek için pnömokok aşısının kullanılmasını önermek için yeterli kanıt yoktur. CDC, 65 yaşın üzerindeki küçük çocukların ve yetişkinlerin yanı sıra, pnömokok hastalığına yakalanma riski yüksek olan daha büyük çocuklar veya daha genç yetişkinlerin pnömokok aşısı olmasını önermektedir. Pnömokok aşısının kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan kişilerde toplum kökenli pnömoni riskini azalttığı , ancak bu durumdaki kişilerde mortaliteyi veya hastaneye yatış riskini azaltmadığı gösterilmiştir. KOAH'lı kişilere bir dizi kılavuz tarafından pnömokok aşısı yaptırmaları önerilmektedir. Pnömoniye karşı koruyucu etkisi olduğu desteklenen diğer aşılar arasında boğmaca , suçiçeği ve kızamık bulunur .

İlaçlar

Grip salgınları meydana geldiğinde, amantadin veya rimantadin gibi ilaçlar durumu önlemeye yardımcı olabilir, ancak bunlar yan etkilerle ilişkilidir. Zanamivir veya oseltamivir , virüse maruz kalan kişilerde semptom geliştirme şansını azaltır; ancak olası yan etkilerin dikkate alınması önerilir.

Başka

Hem sigarayı bırakma hem de içeride odun, mahsul artıkları veya gübre ile yemek pişirmekten kaynaklananlar gibi kapalı hava kirliliğinin azaltılması tavsiye edilir. Sigara içmek, sağlıklı yetişkinlerde pnömokok pnömonisi için en büyük risk faktörü gibi görünmektedir . El hijyeni ve kişinin koluna öksürmesi de etkili önleyici tedbirler olabilir. Hastaların cerrahi maske takması da hastalığı önleyebilir.

Altta yatan hastalıkları ( HIV/AIDS , diabetes mellitus ve yetersiz beslenme gibi ) uygun şekilde tedavi etmek , pnömoni riskini azaltabilir. 6 aylıktan küçük çocuklarda sadece anne sütüyle beslenme, hastalık riskini ve şiddetini azaltır. HIV/AIDS'li ve CD4 sayısı 200 hücre/uL'den az olan kişilerde trimetoprim/sülfametoksazol antibiyotik Pneumocystis pnömonisi riskini azaltır ve ayrıca bağışıklığı baskılanmış ancak HIV'i olmayanlarda önleme için yararlıdır.

Gebe kadınlara Grup B Streptococcus ve Chlamydia trachomatis için test yapılması ve gerekirse antibiyotik tedavisi uygulanması bebeklerde pnömoni oranlarını azaltır; Anneden çocuğa HIV bulaşmasını önleyici tedbirler de etkili olabilir. İle bebeklerin ağız ve boğaz Aspirasyon mekonyum arzederken amniyon sıvısı oranını azalttığı tespit edilmemiştir aspirasyon pnömonisi ve potansiyel zarar verebilir, böylece bu uygulama durumların çoğunda önerilmez. Kırılgan yaşlılarda iyi ağız sağlığı bakımı aspirasyon pnömonisi riskini azaltabilir. 2 aylıktan 5 yaşına kadar olan çocuklarda çinko takviyesinin pnömoni oranlarını azalttığı görülmektedir.

Diyetlerinde veya kanlarında düşük C vitamini düzeyine sahip kişiler için , güçlü bir yarar kanıtı olmamasına rağmen, pnömoni riskini azaltmak için C vitamini takviyesi almaları önerilebilir. Genel popülasyonun pnömoniyi önlemek için C vitamini almasını önermek için yeterli kanıt yoktur.

Hastanede solunum cihazına ihtiyaç duyan yetişkinler ve çocuklar için, pnömoniyi önlemek için ısı ve nem değiştiriciler ile ısıtmalı nemlendiriciler arasında bir fark olduğunu gösteren güçlü bir kanıt yoktur . Bakımevinde edinilen pnömoniyi önlemede ağız bakımına yönelik bir yaklaşımın diğerlerinden daha iyi olduğuna dair iyi bir kanıt yoktur. Entübe kişilerde sırt üstü düz yatmanın yarı yüksekte yatmaya kıyasla pnömoni riskini artırdığına dair kesin olmayan kanıtlar vardır.

Yönetmek

BOŞLUK-65
Belirti Puan
C onfusion 1
U rea>7 mmol/l 1
R, espiratory oranı> 30 1
S B P <90mmHg, D B P<60mmHg 1
Yaş>= 65 1

Ağız yoluyla antibiyotikler , istirahat, basit analjezikler ve sıvılar genellikle tam çözüm için yeterlidir. Bununla birlikte, diğer tıbbi rahatsızlıkları olanlar, yaşlılar veya nefes almada ciddi güçlük çekenler daha ileri düzeyde bakım gerektirebilir. Semptomlar kötüleşirse, pnömoni evde tedavi ile düzelmezse veya komplikasyonlar ortaya çıkarsa, hastaneye yatış gerekebilir. Dünya çapında, çocuklarda vakaların yaklaşık %7-13'ü hastaneye yatışla sonuçlanırken, gelişmiş dünyada toplum kökenli pnömonili yetişkinlerin %22 ila 42'si kabul edilmektedir. Bordür-65 puan yetişkinlerde kabul ihtiyacını tespit etmek için yararlıdır. Puan 0 veya 1 ise, kişiler genellikle evde yönetilebilir; 2 ise kısa bir hastanede kalış veya yakın takip gerekir; 3-5 ise hastaneye yatırılması önerilir. Çocuklarda solunum sıkıntısı veya oksijen satürasyonu %90'ın altında olanlar hastaneye yatırılmalıdır. Pnömonide göğüs fizyoterapisinin faydası henüz belirlenmemiştir. Reçetesiz satılan öksürük ilacı etkili bulunmamıştır ve çocuklarda çinko kullanımı yoktur . Mukolitikler için yeterli kanıt yoktur . Kızamık dışı pnömonisi olan çocukların A vitamini takviyesi almasını önerecek güçlü bir kanıt yoktur . D vitamini, 2018 itibariyle çocuklarda belirsiz bir fayda sağlıyor.

Pnömoni çeşitli şekillerde ciddi hastalıklara neden olabilir ve organ disfonksiyonu kanıtı olan pnömoni, gözlem ve özel tedavi için yoğun bakım ünitesine kabul edilmesini gerektirebilir . Ana etki solunum ve dolaşım sistemi üzerindedir. Normal oksijen tedavisine yanıt vermeyen solunum yetmezliği , nazal kanüller, non-invaziv ventilasyon veya ciddi vakalarda endotrakeal tüp yoluyla invaziv ventilasyon yoluyla uygulanan ısıtılmış, nemlendirilmiş yüksek akışlı tedavi gerektirebilir . Sepsisin bir parçası olarak dolaşım sorunları ile ilgili olarak , zayıf kan akışı veya düşük kan basıncı kanıtı, başlangıçta intravenöz olarak verilen 30 ml/kg kristalloid ile tedavi edilir . Sıvıların tek başına etkisiz olduğu durumlarda vazopressör ilaçlar gerekebilir.

Mekanik ventilasyon uygulanan orta veya şiddetli akut respiratuar distres sendromu (ARDS) olan yetişkinler için , insanlar günde en az 12 saat yüz üstü yattıklarında ölüm oranlarında azalma olur . Ancak bu endotrakeal tüp tıkanıklığı ve bası yarası riskini artırır.

Bakteriyel

Antibiyotikler , bakteriyel pnömonisi olanlarda sonuçları iyileştirir. İlk doz antibiyotik mümkün olan en kısa sürede verilmelidir. Bununla birlikte, artan antibiyotik kullanımı, antimikrobiyal dirençli bakteri türlerinin gelişmesine yol açabilir . Antibiyotik seçimi başlangıçta etkilenen kişinin yaşı, altta yatan sağlık durumu ve enfeksiyonun edinildiği yer gibi özelliklerine bağlıdır. Antibiyotik kullanımı ayrıca mide bulantısı, ishal, baş dönmesi, tat bozukluğu veya baş ağrısı gibi yan etkilerle de ilişkilidir. Birleşik Krallık'ta, toplum kökenli pnömoni için ilk seçenek olarak amoksisilin ile kültür sonuçlarından önce tedavi , alternatif olarak doksisiklin veya klaritromisin ile tedavi önerilir . In Kuzey Amerika , amoksisilin, doksisiklin ve bazı alanlarda bir makrolid (örneğin azitromisin veya eritromisin ) erişkinlerde birinci basamak ayaktan tedavi yöntemidir. Hafif veya orta şiddette semptomları olan çocuklarda ağızdan alınan amoksisilin ilk sıradır. Komplike olmayan vakalarda florokinolonların kullanımı, yan etkiler ve direnç oluşturma konusundaki endişeler nedeniyle, daha büyük bir yararı olmadığı için önerilmez.

Hastanede yatması gereken ve toplumda pnömoniye yakalananlar için sefazolin gibi bir β-laktam artı azitromisin gibi makrolid kullanımı tavsiye edilir. Bir florokinolon , azitromisinin yerini alabilir, ancak daha az tercih edilir. Ağız yoluyla ve enjeksiyon yoluyla antibiyotikler, şiddetli pnömonisi olan çocuklarda benzer şekilde etkili görünmektedir.

Tedavi süresi geleneksel olarak yedi ila on gün olmuştur, ancak artan kanıtlar, daha kısa tedavilerin (3-5 gün) belirli pnömoni türleri için etkili olabileceğini ve antibiyotik direnci riskini azaltabileceğini göstermektedir. Fermente olmayan Gram-negatif basillerin (NF-GNB) neden olduğu ventilatörle ilişkili pnömoni için, daha kısa antibiyotik kürü, pnömoninin geri dönme riskini artırır. İçin öneriler hastane kökenli pnömoni üçüncü ve dördüncü nesil dahil sefalosporinler , karbapenemler , florokinolonlar , aminoglikositleri ve Vankomisin . Bu antibiyotikler genellikle intravenöz olarak verilir ve kombinasyon halinde kullanılır. Hastanede tedavi edilenlerde, ilk antibiyotiklerle %90'dan fazlası düzelir. Ventilatör kaynaklı pnömonisi olan kişiler için, antibiyotik tedavisinin seçimi, kişinin çoklu ilaca dirençli bir bakteri türü ile enfekte olma riskine bağlı olacaktır . Klinik olarak stabil olduğunda, intravenöz antibiyotikler oral antibiyotiklere geçilmelidir. İle için metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) veya Legionella enfeksiyonu, uzun süreli antibiyotik faydalı olabilir.

Standart antibiyotik tedavisine kortikosteroidlerin eklenmesi sonuçları iyileştiriyor, ciddi toplum kökenli pnömonisi olan yetişkinlerde ölüm ve morbiditeyi azaltıyor ve yetişkinlerde ve şiddetli olmayan toplum kökenli pnömonisi olan çocuklarda ölümü azaltıyor gibi görünüyor. Bu nedenle bir 2017 incelemesi, onları toplumdan edinilmiş ciddi pnömonisi olan yetişkinlerde önerdi. Bununla birlikte, bir 2019 kılavuzu, refrakter şok olmadığı sürece genel kullanımlarına karşı tavsiye edilir. Kortikosteroid kullanımıyla ilişkili yan etkiler arasında yüksek kan şekeri bulunur. Standart PCP pnömoni tedavisine kortikosteroid eklenmesinin HIV bulaşmış kişiler için faydalı olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır.

Granülosit koloni uyarıcı faktörün (G-CSF) antibiyotiklerle birlikte kullanımının mortaliteyi azalttığı görülmemektedir ve pnömoni tedavisinde rutin kullanım kanıtlarla desteklenmemektedir.

viral

Nöraminidaz inhibitörleri , influenza virüslerinin ( influenza A ve influenza B ) neden olduğu viral pnömoniyi tedavi etmek için kullanılabilir . SARS koronavirüsü , adenovirüs , hantavirüs ve parainfluenza virüsü dahil olmak üzere diğer toplum kökenli viral pnömoni türleri için spesifik antiviral ilaçlar önerilmemektedir . İnfluenza A, rimantadin veya amantadin ile tedavi edilebilirken , influenza A veya B, oseltamivir , zanamivir veya peramivir ile tedavi edilebilir . Bunlar, semptomların başlamasından sonraki 48 saat içinde başlanırsa en faydalı olanlardır. Kuş gribi veya "kuş gribi" olarak da bilinen H5N1 influenza A'nın birçok suşu, rimantadin ve amantadine karşı direnç göstermiştir. Viral pnömonide antibiyotik kullanımı, komplike bir bakteriyel enfeksiyonu dışlamak imkansız olduğu için bazı uzmanlar tarafından tavsiye edilmektedir. İngiliz Toraks Derneği antibiyotikler hafif hastalığı olanlarda tevkif önerir. Kullanımı kortikosteroid tartışmalıdır.

aspirasyon

Genel olarak, aspirasyon pnömonisi , yalnızca aspirasyon pnömonisi için belirtilen antibiyotiklerle konservatif olarak tedavi edilir . Antibiyotik seçimi, şüpheli neden olan organizma ve pnömoninin toplum içinde mi yoksa hastane ortamında mı geliştiği gibi çeşitli faktörlere bağlı olacaktır. Yaygın seçenekler arasında bir beta-laktam antibiyotik ve metronidazol kombinasyonu olan klindamisin veya bir aminoglikozit bulunur . Kortikosteroidler bazen aspirasyon pnömonisinde kullanılır, ancak etkinliklerini destekleyen sınırlı kanıt vardır.

Takip et

İngiliz Toraks Derneği bir takip akciğer grafisi genellikle herhangi İzlem söz değil bir takip göğüs grafisi tavsiye uzak, kalıcı semptomlar, sigara içenler ve insanların daha eski 50 Amerikan kurallar değişir kişilerde alınması tavsiye eder.

prognoz

Tedavi ile çoğu bakteriyel pnömoni türü 3-6 gün içinde stabilize olur. Çoğu semptomun çözülmesi genellikle birkaç hafta sürer. X-ışını bulguları tipik olarak dört hafta içinde netleşir ve mortalite düşüktür (%1'den az). Yaşlılarda veya diğer akciğer sorunları olan kişilerde iyileşme 12 haftadan fazla sürebilir. Hastaneye yatış gerektiren kişilerde mortalite %10'a kadar çıkabilmekte, yoğun bakım gerektirenlerde ise %30-50'ye ulaşabilmektedir. Pnömoni, ölüme neden olan en yaygın hastane kaynaklı enfeksiyondur . Antibiyotiklerin ortaya çıkmasından önce, hastaneye kaldırılanlarda ölüm oranı tipik olarak %30 idi. Ancak 72 saat içinde akciğer durumu bozulanlarda sorun genellikle sepsisten kaynaklanır. Pnömoni 72 saat sonra kötüleşirse, bunun nedeni hastane enfeksiyonu veya altta yatan diğer komorbiditelerin alevlenmesi olabilir. Hastaneden taburcu edilenlerin yaklaşık %10'u, kalp, akciğer veya nörolojik bozukluklar gibi altta yatan komorbiditeler veya yeni başlayan pnömoni nedeniyle yeniden kabul edilmektedir.

Komplikasyonlar özellikle yaşlılarda ve altta yatan sağlık sorunları olanlarda ortaya çıkabilir. Bu, diğerlerinin yanı sıra şunları içerebilir: ampiyem , akciğer apsesi , bronşiolit obliterans , akut solunum sıkıntısı sendromu , sepsis ve altta yatan sağlık sorunlarının kötüleşmesi.

Klinik tahmin kuralları

Pnömoni sonuçlarını daha objektif olarak tahmin etmek için klinik tahmin kuralları geliştirilmiştir. Bu kurallar genellikle kişinin hastaneye yatırılıp yatırılmayacağına karar vermek için kullanılır.

Plevral efüzyon, ampiyem ve apse

Yatay olarak yatan bir göğsü gösteren bir röntgen.  Sağ akciğer olan alt siyah alan, pulmoner efüzyonun altında daha beyaz bir alanla daha küçüktür.  Kırmızı oklar boyutu gösterir.
Bir plevral efüzyon : göğüs röntgen görüldüğü gibi. A oku, sağ göğüste sıvı tabakalaşmasını gösterir. B oku sağ akciğerin genişliğini gösterir. Akciğer çevresinde sıvı toplanması nedeniyle akciğer hacmi azalır.

Pnömonide, akciğeri çevreleyen boşlukta bir sıvı topluluğu oluşabilir . Bazen mikroorganizmalar bu sıvıyı enfekte ederek ampiyeme neden olur . Ampiyemi daha yaygın basit parapnömonik efüzyondan ayırt etmek için sıvı bir iğne ( torasentez ) ile toplanabilir ve incelenebilir. Bu ampiyem kanıtı gösteriyorsa, sıvının tam drenajı gereklidir ve genellikle bir drenaj kateteri gerekir . Şiddetli ampiyem vakalarında ameliyat gerekebilir. Enfekte sıvı boşaltılmazsa, antibiyotikler plevral boşluğa iyi nüfuz etmediğinden enfeksiyon devam edebilir. Sıvı sterilse, yalnızca semptomlara neden oluyorsa veya çözülmemişse boşaltılmalıdır.

Nadir durumlarda, akciğerdeki bakteriler, akciğer apsesi adı verilen enfekte bir sıvı cebi oluşturur . Akciğer apseleri genellikle bir göğüs röntgeni ile görülebilir, ancak sıklıkla tanıyı doğrulamak için bir göğüs BT taraması gerektirir. Apseler tipik olarak aspirasyon pnömonisinde ortaya çıkar ve sıklıkla birkaç bakteri türü içerir. Uzun süreli antibiyotikler genellikle akciğer apsesini tedavi etmek için yeterlidir, ancak bazen apsenin bir cerrah veya radyolog tarafından boşaltılması gerekir .

Solunum ve dolaşım yetmezliği

Pnömoni, enfeksiyon ve inflamatuar yanıtın bir kombinasyonundan kaynaklanan akut solunum sıkıntısı sendromunu (ARDS) tetikleyerek solunum yetmezliğine neden olabilir . Akciğerler hızla sıvı ile dolar ve sertleşir. Bu sertlik, alveolar sıvı nedeniyle oksijenin çıkarılmasındaki ciddi zorluklarla birleştiğinde, hayatta kalmak için uzun süreli mekanik ventilasyon gerektirebilir . Dolaşım yetmezliğinin diğer nedenleri hipoksemi , inflamasyon ve artan pıhtılaşmadır.

Sepsis , pnömoninin potansiyel bir komplikasyonudur, ancak genellikle zayıf bağışıklığı veya hiposplenizmi olan kişilerde görülür . En sık dahil olan organizmalar Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae ve Klebsiella pneumoniae'dir . Miyokard enfarktüsü veya pulmoner emboli gibi semptomların diğer nedenleri düşünülmelidir .

epidemiyoloji

2012 yılında milyon kişi başına alt solunum yolu enfeksiyonlarından ölümler
  24-120
  121–151
  152–200
  201–241
  242–345
  346–436
  437-673
  674-864
  865–1.209
  1.210–2.085
2004'te 100.000 kişi başına alt solunum yolu enfeksiyonları için engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı
  veri yok
  100'den az
  100–700
  700–1,400
  1.400–2.100
  2.100–2.800
  2.800–3.500
  3.500-4.200
  4.200-4.900
  4.900-5.600
  5.600–6.300
  6.300–7000
  7.000'den fazla

Pnömoni, yılda yaklaşık 450 milyon insanı etkileyen ve dünyanın her yerinde görülen yaygın bir hastalıktır. Her yıl 4 milyon ölümle (dünyanın toplam ölümünün %7'si) sonuçlanan tüm yaş grupları arasında önemli bir ölüm nedenidir. Oranlar, beş yaşından küçük çocuklarda ve 75 yaşından büyük yetişkinlerde en yüksektir. Yaklaşık beş kat daha sık görülür gelişmekte olan dünyada daha gelişmiş dünyada . Viral pnömoni yaklaşık 200 milyon vakadan sorumludur. Amerika Birleşik Devletleri'nde, 2009 itibariyle, pnömoni 8. önde gelen ölüm nedenidir.

Çocuklar

2008 yılında yaklaşık 156 milyon çocukta (gelişmekte olan dünyada 151 milyon ve gelişmiş dünyada 5 milyon) pnömoni meydana geldi. 2010 yılında, 1,3 milyon ölümle veya beş yaşın altındaki tüm ölümlerin %18'i ile sonuçlandı ve bunların %95'i gelişmekte olan ülkelerde meydana geldi. En fazla hastalık yüküne sahip ülkeler arasında Hindistan (43 milyon), Çin (21 milyon) ve Pakistan (10 milyon) bulunuyor. Düşük gelirli ülkelerde çocuklar arasında önde gelen ölüm nedenidir . Bu ölümlerin çoğu yenidoğan döneminde meydana gelmektedir . Dünya Sağlık Örgütü , üç yeni doğan bebek ölümlerinde bir zatürre nedeniyle olduğunu tahmin etmektedir. Bu ölümlerin yaklaşık yarısı, etkili bir aşısı bulunan bakterilerden kaynaklandığı için önlenebilir. 2011 yılında, ABD'de bebekler ve çocuklar için acil servis ziyareti sonrasında hastaneye başvurunun en yaygın nedeni pnömoni idi.

Tarih

Ortasında köpekbalığı olan bir posterde "Pnömoni, Soğuk algınlığı Pilot Balığı Tarafından Yönetilen İnsan Yiyen Köpekbalığı Gibi Saldırıyor"
WPA afişi, 1936/1937

Pnömoni, insanlık tarihi boyunca yaygın bir hastalık olmuştur. Sözcük, "akciğer" anlamına gelen Yunanca πνεύμων (pneúmōn) kelimesinden gelmektedir. Semptomlar Hipokrat tarafından tarif edilmiştir (MÖ 460-370): "Peripnömoni ve plöritik etkiler şu şekilde gözlemlenmelidir: Ateş akut ise ve her iki tarafta veya her ikisinde de ağrı varsa ve ekspirasyon varsa öksürük varsa ve balgam çıkaran balgam sarı veya mor renkli veya aynı şekilde ince, köpüklü ve florid veya yaygın olandan farklı başka bir karaktere sahipse... Eğer arınmazsa çare olur ve nefes darlığı, ince ve keskin idrarı varsa ve boyun ve başa terler gelirse kötüdür, çünkü bu tür terler boğulma, hırıltı ve üstünlük elde eden hastalığın şiddeti." Ancak Hipokrat, pnömoniyi "eskilerin adlandırdığı" bir hastalık olarak nitelendirdi. Ayrıca ampiyemlerin cerrahi drenaj sonuçlarını da bildirdi. Maimonides (MS 1135–1204) şunları gözlemlemiştir: "Pnömonide ortaya çıkan ve asla eksik olmayan temel belirtiler şunlardır: akut ateş, yanlara yapışan plöritik ağrı, kısa hızlı nefesler, tırtıklı nabız ve öksürük." Bu klinik tanım, modern ders kitaplarında bulunanlara oldukça benzer ve Orta Çağ boyunca 19. yüzyıla kadar tıp bilgisinin kapsamını yansıtıyordu .

Edwin Klebs , 1875'te zatürreden ölen kişilerin solunum yollarında bakteri gözlemleyen ilk kişiydi. İki yaygın bakteriyel nedeni, Streptococcus pneumoniae ve Klebsiella pneumoniae'yi tanımlayan ilk çalışma , sırasıyla 1882 ve 1884'te Carl Friedländer ve Albert Fraenkel tarafından yapıldı . Friedländer'in ilk çalışması, bakterileri tanımlamak ve sınıflandırmak için bugün hala kullanılan temel bir laboratuvar testi olan Gram boyamayı tanıttı . Christian Gram'ın 1884'teki prosedürü anlatan makalesi, iki bakteriyi ayırt etmeye yardımcı oldu ve pnömoniye birden fazla mikroorganizmanın neden olabileceğini gösterdi. 1887'de Jaccond, pnömoniye akciğerde her zaman bulunan fırsatçı bakterilerin neden olabileceğini gösterdi.

"Modern tıbbın babası" olarak bilinen Sir William Osler , 1918'de zatürrenin neden olduğu ölüm ve sakatlığı takdir ederek, tüberkülozu önde gelen nedenlerinden biri olarak geride bıraktığı için 1918'de "ölüm adamlarının kaptanı" olarak nitelendirdi . bu zamanda ölüm. Bu ifade ilk olarak John Bunyan tarafından "tüketim" (tüberküloz) ile ilgili olarak yapılmıştır. Osler ayrıca zatürreyi "yaşlı adamın arkadaşı" olarak tanımladı, çünkü ölmek için çok daha yavaş ve daha acı verici yollar varken ölüm genellikle hızlı ve acısızdı.

Viral pnömoni ilk olarak 1938'de Hobart Reimann tarafından tanımlanmıştır . Jefferson Medical College Tıp Bölümü Başkanı Reimann, pnömoninin ortaya çıktığı vakalarda pnömokok organizmasını rutin olarak tiplendirme uygulamasını oluşturmuştur. Bu çalışmanın dışında, viral ve bakteriyel suşlar arasındaki fark fark edildi.

1900'lerdeki birkaç gelişme, zatürre hastalarının sonuçlarını iyileştirdi. 20. yüzyılda penisilin ve diğer antibiyotiklerin, modern cerrahi tekniklerin ve yoğun bakımın ortaya çıkmasıyla , gelişmiş ülkelerde %30'a yaklaşan pnömoniden ölüm oranı hızla düştü. Bebeklerin Haemophilus influenzae tip B'ye karşı aşılanması 1988'de başladı ve kısa bir süre sonra vakalarda dramatik bir düşüşe yol açtı. Yetişkinlerde Streptococcus pneumoniae'ye karşı aşılama 1977'de ve çocuklarda 2000'de başladı ve benzer bir düşüşe neden oldu.

Toplum ve kültür

Farkındalık

Hastalıkla ilgili farkındalığın nispeten düşük olması nedeniyle, 12 Kasım 2009 yılında ilgili vatandaşların ve politika yapıcıların hastalığa karşı önlem almaları için yıllık Dünya Zatürre Günü olarak ilan edildi .

Maliyetler

Toplum kökenli pnömoninin küresel ekonomik maliyetinin yıllık 17 milyar dolar olduğu tahmin ediliyor. Diğer tahminler oldukça yüksektir. 2012'de Amerika Birleşik Devletleri'nde pnömoni tedavisinin tahmini toplam maliyeti 20 milyar dolardı; tek bir pnömoni ile ilgili hastaneye yatış maliyetinin medyan maliyeti 15.000 doların üzerindedir. Medicare ve Medicaid Services Merkezleri tarafından yayınlanan verilere göre , ABD'de komplike olmayan pnömoninin yatarak tedavisi için ortalama 2012 hastane ücretleri 24,549 dolardı ve 124 bin dolara kadar çıktı. Pnömoni için bir acil servis konsültasyonunun ortalama maliyeti 943 dolardı ve ortalama ilaç maliyeti 66 dolardı. Avrupa'da pnömoni tedavisinin toplam yıllık maliyetinin 10 milyar Euro olduğu tahmin edilmektedir.

Referanslar

Dipnotlar

alıntılar

bibliyografya

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar