Oral submukoz fibroz - Oral submucous fibrosis

Oral submukoz fibrozis
Diğer isimler OSMF veya OSF
uzmanlık Ağız Tıbbı ve Diş Hekimliği ve Ağız Patolojisi

Oral submukoz fibrozis , juksta- epitelyal inflamatuar reaksiyon ve submukozal dokuların ( lamina propria ve daha derin bağ dokuları) progresif fibrozisi ile karakterize, ağız boşluğunun kronik, karmaşık, premalign (%1 transformasyon riski) durumudur . Hastalık ilerledikçe ağız mukozası, kişinin ağzını açamayacağı noktaya kadar fibrotik hale gelir. Bu durum, oral kanserlerle uzaktan bağlantılıdır ve büyük ölçüde Güney ve Güneydoğu Asya ülkelerinde uygulanan areca fıstığı ve/veya yan ürünleri çiğneme ile ilişkilidir . Değişen alışkanlıklar ve sürekli göç eden nüfus nedeniyle batı ülkelerinde de OSMF insidansı artmıştır.

Tanımlar

Per Jens J Pindborg ve Satyavati Sirsat (1966) (Patolojik tanım)- 'Ağız boşluğunun herhangi bir bölümünü ve bazen farenksi etkileyen sinsi kronik bir hastalık. Ara sıra vezikül oluşumundan önce gelmesine ve/veya bununla ilişkili olmasına rağmen, her zaman bir juksta-epitelyal inflamatuar reaksiyon ve ardından lamina propriada fibro-elastik bir değişiklik ile ilişkilidir ve epitelyal atrofi sertliğe yol açar.'

Per Mohit Sharma ve Raghu Radhakrishnan (2019) - 'Tüm ağız boşluğunu ve bazen farenks ve yemek borusunu etkileyen sinsi, kronik potansiyel olarak malign fibrotik bir bozukluk. Ara sıra vezikül oluşumundan önce ve/veya bununla ilişkili olmasına rağmen, her zaman bir juksta-epitelyal inflamatuar reaksiyonla, ardından lamina propriada fibroelastik bir değişiklik ile epitelyal atrofi ile birlikte ağız mukozasının sertleşmesi, ağız açıklığında ilerleyici azalma ve yetersizlik ile ilişkilidir. yemek için'

Per Chandramani More ve Naman Rao (2019) (Klinik tanım)- 'Areca fıstığı ve ticari müstahzarlarının kronik çiğnenmesinin neden olduğu zayıflatıcı, ilerleyici, geri dönüşü olmayan bir kollajen metabolik bozukluğu; oral mukozayı ve bazen farinks ve yemek borusunu etkileyen; mukozal sertliğe ve fonksiyonel morbiditeye yol açan; ve potansiyel bir malign transformasyon riski vardır.'

epidemiyoloji

Hastalığın görülme sıklığı, Güney ve Güney Doğu Asya, Güney Afrika ve Orta Doğu ülkeleri de dahil olmak üzere dünyanın belirli bölgelerinden insanlarda daha yüksektir .

Belirtiler

Hastalığın ilk aşamasında, mukoza palpe edilebilir fibrotik bantlarla deri gibi hisseder. İleri evrede ağız mukozası esnekliğini kaybederek beyazlatır ve sertleşir. Hastalığın ağız boşluğunun arka kısmında başladığına ve yavaş yavaş dışa doğru yayıldığına inanılmaktadır.

Hastalığın diğer özellikleri şunlardır:

  • kserostomi
  • tekrarlayan ülserasyon
  • Kulakta ağrı veya sağırlık
  • Sesin burun tonlaması
  • Yumuşak damak hareketinin kısıtlanması
  • Bir tomurcuk gibi küçülmüş küçük dil
  • Dudakların incelmesi ve sertleşmesi
  • Oral mukozanın pigmentasyonu
  • Ağız kuruluğu ve yanma hissi (stomatopyrosis)
  • Azalmış ağız açıklığı ve dil çıkıntısı

nedenler

Paan masala ve gutkha gibi kurutulmuş ürünler daha yüksek areca fıstığı konsantrasyonuna sahiptir ve hastalığa neden olduğu görülmektedir. Diğer nedenler şunlardır:

  • İmmünolojik hastalıklar
  • Aşırı iklim koşulları
  • Diyette uzun süreli demir ve vitamin eksikliği

patogenez

"Tütünlü veya tütünsüz (ANCP/T) içeren ürünlere (Areca catechu) maruz kalmanın, hastalığa genetik immünolojik veya beslenme yatkınlığı olan bireylerde OSF'ye yol açtığına inanılmaktadır."

Bu aşırı duyarlılık reaksiyonu, fibroblastik aktivitenin artmasına ve liflerin parçalanmasının azalmasına yol açan bir juksta-epitelyal inflamasyon ile sonuçlanır. Fibroblastlar fenotipik olarak modifiye edilir ve oluşturdukları lifler daha kararlıdır, giderek daha az elastik hale gelen daha kalın demetler üretir. Orijinal gevşek şekilde düzenlenmiş fibröz doku, devam eden fibrozis ile değiştirildiğinde, oral dokuların hareketliliği azalır, esneklik kaybı ve ağzın açılmasında azalma olur.

Bu kolajen lifleri parçalanamaz ve fagositik aktivite en aza indirilir.

Yakın zamanda yapılan bir kesitsel araştırmaya göre, areca fıstığı içeren karışımları çiğnedikten sonra tükürük pH'ının başlangıç ​​seviyelerine dönmesi için geçen süre, OSF'li alışılmış kullanıcılarda, etkilenmemiş kullanıcılara kıyasla önemli ölçüde daha uzundur. Uzun süreli Alkalin pH, fetal fibroblast tipinin ölümüne ve profibrotik bir fibroblast ile değiştirilmesine neden olur. Alkali kimyasal yaralanma tarafından üretilen ağız içi fibrotik bantların kalıpları, areca fıstığı çiğneme ile üretilenleri taklit eder. Sharma ve diğerleri, evrimini ve malign dönüşümünü açıklamak için OSF'nin patogenezini aşırı iyileşen bir yaraya eşitlediler. YAP/TAZ yolu ile artan mekanik sertlik, OSF'nin malign dönüşümünü hızlandırır.

Teşhis

sınıflandırma

Oral submukoz fibrozis klinik olarak üç aşamaya ayrılır:

  • Aşama 1: Stomatit
  • Aşama 2: Fibrozis
    • a- Erken lezyonlar, oral mukozanın beyazlaması
    • b- Ağız veya dudakların içinde ve çevresinde, yanak mukozasının benekli, mermer benzeri görünümüne neden olan daha yaşlı lezyonlar, dikey ve dairesel palpe edilebilen fibröz bantlar
  • Aşama 3: Oral submukoz fibrozun sekeli
    • a- Lökoplaki
    • b- Konuşma ve işitme bozuklukları

Khanna ve Andrade 1995 yılında trismusun cerrahi tedavisi için bir grup sınıflandırma sistemi geliştirdiler:

  • Grup I: 35 mm'den fazla kesici diş arası mesafe ile ağız açma sınırlaması olmayan en erken aşama.
  • Grup II: İnsizyon arası mesafesi 26-35 mm olan hastalar.
  • Grup III: İnsizyon arası mesafe 15–26 mm olan orta derecede ileri vakalar. Yumuşak damakta fibrotik bantlar görülür ve pterygomandibular rafe ve ön fasülye sütunları bulunur.
  • Grup IVA: Trismus şiddetlidir, interinsizal mesafe 15 mm'den azdır ve tüm oral mukozada yaygın fibrozis vardır.
  • Grup IVB: Hastalık, mukoza boyunca premalign ve malign değişikliklerle en ileri düzeydedir. Tümör nekroz faktörü alfa ve keratin 17

birbirine bağımlı düzenleyiciler, teşhis yapıcılar ve oral submukoz fibroz vakalarının prognostik bir aynası olarak kullanılabilirler.

Tedavi

Biyopsi taraması gerekli olmasa da çoğu diş hekimi bölgeyi görsel olarak inceleyebilir ve uygun tedavi sürecine devam edebilir.

Tedavi şunları içerir:

  • Areca fıstığı (tembul fındık olarak da bilinir) ve tütün çiğnemekten kaçınma
  • Biberler de dahil olmak üzere baharatlı yiyeceklerin tüketimini en aza indirmek
  • Uygun ağız hijyeninin sağlanması
  • Diyeti A , B kompleksi ve C vitaminleri ve demir açısından zengin gıdalarla desteklemek
  • Çay, kahve gibi sıcak sıvıları bırakmak
  • alkolü bırakmak
  • Keskin dişleri yuvarlamak ve üçüncü azı dişlerini çekmek için bir diş cerrahı kullanmak
  • Profesyoneller arası tedavi yaklaşımı

Tedavi ayrıca şunları içerir:

  • Çiğnenebilir hidrokortizon peletlerinin reçetesi (Efcorlin); üç ila dört hafta boyunca her üç ila dört saatte bir çiğnenecek bir pelet
  • 0.5 ml intralezyonel enjeksiyon Hyaluronidase 1500 IU, 1 ml Lignocaine içinde karıştırılmış her bir bukkal mukozaya haftada bir kez 4 hafta veya duruma göre daha fazla
  • Her bir yanak mukozasına 0,5 ml intralezyonel Hyaluronidase 1500 IU enjeksiyonu ve 0,5 ml Hidrokortizon asetat enjeksiyonu Haftada bir kez alternatif olarak duruma göre 4 hafta veya daha fazla
  • Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak iki ila üç hafta boyunca günde bir veya iki kez 100 mg hidrokortizon submukozal enjeksiyonları
  • İnsan koryonik gonadotropinlerinin (Placentrax) submukozal enjeksiyonları, üç ila dört hafta boyunca haftada iki veya üç kez oturma başına 2-3 ml
  • Kesici diş mesafesi 2 santimetreden (0,79 inç) az olduğunda ilerleyici fibrozis vakalarında cerrahi tedavi önerilir. (Mukoza, submukoza ve fibrotik dokuya derinden çok salımlı kesiler ve dil ve Z-plastiden elde edilen mukozal greft tarafından oluşturulan boşluk veya ayrılmanın dikilmesi . Bu prosedürde fibrotik dokuya çok sayıda derin z şeklinde kesiler yapılır ve daha sonra dikilir . daha düz moda.)
  • Vazodilatör özelliklere sahip ve mukozal vaskülariteyi artıran bir metilksantin türevi olan pentoksifilin (Trental), oral submuköz fibrozisin rutin tedavisinde ek tedavi olarak da önerilmektedir.
  • IFN-gama, kollajen sentezini değiştiren ve OSF'ye yardımcı olan antifibrotik sitokindir.
  • Kolşisin tabletleri günde iki kez 0,5 mg
  • Likopen , günde 16 mg, OSF'nin iyileştirilmesine yardımcı olur

Oral submuköz fibrozlu hastaların tedavisi klinik tutulumun derecesine bağlıdır. Hastalık çok erken bir aşamada tespit edilirse alışkanlığın bırakılması yeterlidir. Oral submuköz fibrozlu hastaların çoğu orta-şiddetli hastalık ile başvurur. Şiddetli oral submukoz fibrozis geri döndürülemez. Orta derecede oral submukoz fibrozis, alışkanlığın kesilmesi ve ağız açma egzersizi ile geri dönüşümlüdür. Mevcut modern tıbbi tedaviler, uygun tedavi ile ağız açılmasını normal minimum 30 mm ağız açılması seviyelerine getirebilmektedir.

Araştırma

Son zamanlarda bilim adamları, otolog kemik iliği kök hücrelerinin intralezyonel enjeksiyonunun oral submukozal fibrozda güvenli ve etkili bir tedavi yöntemi olduğunu kanıtladılar . Otolog kemik iliği kök hücre enjeksiyonlarının lezyon alanında anjiyogenezi indüklediği ve bunun da fibrozisin boyutunu azalttığı ve böylece ağız açıklığında önemli bir artışa yol açtığı gösterilmiştir.

Tarih

1952'de T.Sheikh , Kenya'dan beş Hintli kadında keşfettiği oral fibrozan hastalığı tanımlamak için distrofika idiopathica mukoza oris terimini kullandı . SG Joshi daha sonra 1953'te bu durum için oral submukoz fibrozis (OSF) adını verdi.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar