Üveit - Uveitis

üveit
Keratik çökelti2.jpg
Üveite bağlı göz iltihabı ve keratik çökeltiler
Telaffuz
uzmanlık Oftalmoloji
Belirtiler Baş ağrısı, kırmızı gözler, bulanık görme, fotofobi, gözde yanma ve kızarıklık
nedenler Behçet hastalığı , Crohn hastalığı , Fuchs heterokromik iridosiklit , Wegener Granülomatozu , HLA-B27 ilgili üveit, Juvenil idiopatik artrit , Sarkoidoz , spondiloartrit , Sempatik oftalmi , interstisyel nefrit ve uveit sendromu , bruselloz , herpes , leptospiroz , Lyme hastalığı , oküler histoplazmoz sendromu , frengi , toksokariyaz , toksoplazmik koryoretinit , tüberküloz , Zika ateşi

Üveit ( oo-vee-eye-tis olarak telaffuz edilir ), iç retina ile sklera ve korneadan oluşan dış fibröz tabaka arasında uzanan pigmentli tabaka olan uveanın iltihaplanmasıdır . Uvea , gözün pigmentli vasküler yapılarının orta tabakasından oluşur ve iris , siliyer cisim ve koroidi içerir . Üveit anatomik olarak gözün etkilenen kısmı tarafından önden arkaya doğru ön, orta veya arka olarak tanımlanır. Panüveitik formda, tüm parçalar söz konusudur. En yaygın olanı ön formdur.

Üveit bir oftalmik acildir ve bir oftalmolog veya optometrist tarafından kapsamlı bir muayene ve iltihabı kontrol etmek için acil tedavi gerektirir. Genellikle glokom , retina dekolmanı , optik sinir hasarı, katarakt ve bazı durumlarda kalıcı görme kaybı gibi diğer oküler bozukluklarla ilişkilidir .

Belirti ve bulgular

siliyer yıkama
Gözün ön kamarasının alt kısmında sarımsı eksüdasyon olarak görülen ön üveitte hipopyon

Ön üveit (İritis)

  • Göz(ler)de ağrı
  • Göz(ler)de kızarıklık
  • Bulanık görme
  • Fotofobi
  • düzensiz öğrenci
  • Ön üveit belirtileri arasında dilate siliyer damarlar , ön kamarada hücre ve parlama varlığı ve korneanın arka yüzeyinde keratik çökeltiler ("KP") bulunur . Şiddetli inflamasyonda hipopiyon kanıtı olabilir . Eski üveit epizodları, gözbebeğinin genişlemesi üzerine mercek, KP'ler ve festooned gözbebeği üzerindeki pigment birikintileri ile tanımlanır.
  • Busacca nodüller , yüzeyinde bulunan inflamatuar nodüller iris içinde granülomatöz ön biçimleri gibi üveit Fuchs heterokromik iridosiklit (FHI).
  • sineşi

orta dereceli üveit

En yaygın:

  • Yüzen koyu noktalar, görsel alanda flot
  • Bulanık görme

Orta dereceli üveit genellikle bir gözü etkiler. Daha az yaygın olan, ağrı ve fotofobinin varlığıdır.

arka üveit

Gözün arkasındaki iltihaplanma genellikle şu şekilde karakterize edilir:

  • yüzenler
  • Bulanık görme

nedenler

Üveit genellikle izole bir hastalıktır, ancak diğer birçok tıbbi durumla ilişkili olabilir.

Ön üveitte vakaların yaklaşık yarısında ilişkili bir durum veya sendrom bulunmaz. Ancak ön üveit sıklıkla HLA-B27 ile ilişkili sendromlardan biridir . Bu tip HLA alelinin varlığı, bu hastalığa yaklaşık %15 oranında göreceli bir gelişme riski taşır .

Üveitin en yaygın şekli akut ön üveittir (AAU). En yaygın olarak önemli özelliklere sahip olan HLA-B27 ile ilişkilidir: HLA-B27 AAU, tek başına veya sistemik hastalık ile birlikte oküler inflamasyon ile ilişkili olabilir. HLA-B27 AAU, erkek üstünlüğü, tek taraflı değişen akut başlangıç, granülomatöz olmayan bir görünüm ve sık nüksler gibi karakteristik klinik özelliklere sahipken, HLA-B27 negatif AAU, erkekten kadına eşdeğer başlangıç, bilateral kronik seyir ve daha sık granülomatöz görünüme sahiptir. . Romatoid artrit, Asya ülkelerinde önemli bir üveit birlikteliği olarak nadir değildir.

Enfeksiyöz olmayan veya otoimmün nedenler

Bulaşıcı nedenler

Üveit, göz içindeki bir enfeksiyonla savaşmak için bir bağışıklık tepkisi olabilir. Üveitli hastaların azınlığını temsil ederken, bu tür olası enfeksiyonlar şunları içerir:

Sistemik hastalıklarla ilişkili

Üveit ile ilişkili olabilecek sistemik bozukluklar şunları içerir:

İlaçla ilgili yan etkiler

  • Rifampin'in bir türevi olan Rifabutin'in üveite neden olduğu gösterilmiştir.
  • Birkaç rapor, kinolonların, özellikle Moksifloksasin kullanımının üveite yol açabileceğini düşündürmektedir.

Beyaz Nokta sendromları

Bazen, üveit sistemik bir durumla ilişkili değildir: iltihap gözle sınırlıdır ve nedeni bilinmemektedir. Bu vakaların bazılarında, gözdeki sunum, beyaz nokta sendromları olarak adlandırılan tanımlanmış bir sendromun özelliğidir ve aşağıdaki teşhisleri içerir:

maskeli balo sendromları

Maskeli balo sendromları, intraoküler hücrelerin varlığını içeren ancak immün aracılı üveit varlıklarına bağlı olmayan durumlardır. Bunlar neoplastik ve neoplastik olmayan koşullara ayrılabilir.

  • Neoplastik olmayan:
  • neoplastik:

patofizyoloji

immünolojik faktörler

Üveitin başlangıcı, genel olarak oküler bağışıklık sisteminin başarısızlığı olarak tanımlanabilir ve hastalık, iltihaplanma ve doku tahribatından kaynaklanır. Üveit, gözde bulunan proteinlere özgü T hücresi reseptörlerini taşıyan Th17 T hücresi alt popülasyonu tarafından yönlendirilir . Bunlar, oküler antijenin timusta sunulmaması (dolayısıyla olumsuz seçilmemiş) veya kendi kendine hedeflemeyi önlemek için bir anerji durumunun indüklenmesi nedeniyle genellikle merkezi olarak silinmez .

Otoreaktif T hücreleri normalde mikroglia ve dendritik hücreler tarafından üretilen baskılayıcı ortam tarafından gözde kontrol altında tutulmalıdır . Bu hücreler , iltihabı azaltarak ve T hücrelerinin indüklenebilir T reg hücrelerine farklılaşmasına neden olarak göze zarar gelmesini önlemek için IL-10 dahil olmak üzere büyük miktarlarda TGF beta ve diğer baskılayıcı sitokinler üretir . Bakteriler ve hücresel stres tarafından doğuştan gelen bağışıklık uyarımı, normalde miyeloid baskılama tarafından bastırılırken, indüklenebilir Treg hücreleri , göze zarar verme potansiyeline sahip olan otoreaktif Th1 ve Th17 hücrelerinin aktivasyonunu ve klonal genişlemesini önler .

Enfeksiyon veya başka nedenlerle bu denge bozulabilir ve otoreaktif T hücrelerinin çoğalıp göze göç etmesine izin verilir. Göze girdikten sonra, bu hücreler, mikrogliadan IL-10 ve TGF-beta'nın mevcudiyeti ile indüklenebilir bir Treg durumuna geri döndürülebilir. Bu mekanizmanın başarısızlığı , periferik kandan IL-17 sekresyonu yoluyla nötrofil ve diğer lökosit alımına yol açar . Doku yıkımına, spesifik olmayan makrofaj aktivasyonu ve sonuçta ortaya çıkan sitokin kaskadları aracılık eder. Serum TNF-α vakalarda önemli ölçüde yükselirken, hem sakin hem de aktif üveiti olan hastalarda aköz hümörde IL-6 ve IL-8 önemli ölçüde daha yüksek miktarlarda bulunur . Bunlar, doku hasarına neden olan lokal makrofajları spesifik olmayan şekilde aktive eden inflamatuar belirteçlerdir.

Genetik faktörler

Enfeksiyöz olmayan üveitin nedeni bilinmemekle birlikte, HLA-B27 ve PTPN22 genotipi de dahil olmak üzere, hastalığın başlangıcına zemin hazırlayan bazı güçlü genetik faktörler vardır.

bulaşıcı ajanlar

Son kanıtlar, daha önce idiyopatik anterior üveit olarak tanımlanan şeyin gelişmesinin önemli nedenleri olarak herpes simpleks , varicella zoster ve diğer virüslerin yeniden etkinleştirilmesine işaret etmiştir . Bakteriyel enfeksiyon, üveit gelişimine katkıda bulunan bir diğer önemli faktördür.

Teşhis

Keratik çökeltiler

Teşhis, retinit ve vaskülit ile birlikte retina boyunca beyaz noktalar ile ortaya çıkan arka üveiti ekarte etmek için genişlemiş fundus muayenesini içerir .

Laboratuvar testleri genellikle romatolojik testler (örn. antinükleer antikor, romatoid faktör) ve bulaşıcı hastalıklar için seroloji (Frengi, Toksoplazmoz, Tüberküloz) dahil olmak üzere belirli altta yatan hastalıkları teşhis etmek için kullanılır.

Üveite genetik yatkınlığı araştırmak için majör doku uygunluk antijen testi yapılabilir. En yaygın antijenler arasında HLA-B27, HLA-A29 (birdshot koryoretinopatide) ve HLA-B51 (Behçet hastalığında) bulunur.

Radyoloji röntgeni, eşlik eden artriti göstermek için kullanılabilir ve göğüs röntgeni sarkoidozda yardımcı olabilir.

sınıflandırma

Üveit, gözün birincil olarak etkilenen kısmına göre anatomik olarak ön, orta, arka ve panüveitik formlara sınıflandırılır. Yirminci yüzyıldan önce, üveit tipik olarak İngilizce'de "oftalmi" olarak anılırdı.

  • Ön üveit , iridosiklit ve iriti içerir . İritis, ön kamara ve irisin iltihaplanmasıdır . İridosiklit, iris ve siliyer cismin iltihaplanmasıdır ve iltihaplanma ağırlıklı olarak siliyer cisimle sınırlıdır. Üveit vakalarının üçte iki ila %90'ı herhangi bir yerde ön yerleşimlidir (iritis). Bu durum tek bir bölüm olarak ortaya çıkabilir ve uygun tedavi ile düzelebilir veya tekrarlayan veya kronik bir nitelik alabilir.
  • Pars planitis olarak da bilinen orta dereceli üveit , vitreus boşluğundaki hücrelerin iltihaplanması, bazen kar yağışı veya pars plana üzerinde inflamatuar materyalin birikmesi olan vitritten oluşur . Vitrözde iltihaplı hücreler olan "kartopları" da vardır.
  • Arka üveit veya koryoretinit , retina ve koroidin iltihaplanmasıdır .
  • Pan-üveit , uveanın tüm katmanlarının (iris, siliyer cisim ve koroid) iltihaplanmasıdır.

Tedavi

Üveit tipik olarak ya topikal göz damlaları (prednizolon asetat) ya da oral tedavi olarak glukokortikoid steroidlerle tedavi edilir. Kortikosteroidlerin uygulanmasından önce kornea ülseri ekarte edilmelidir. Bu tipik olarak bir floresan boya testi kullanılarak yapılır. Kortikosteroidlere ek olarak, atropin veya homatropin gibi topikal sikloplejikler kullanılabilir. Aktif üveitin başarılı tedavisi , gözdeki T-düzenleyici hücreleri arttırır ve bu da muhtemelen hastalığın gerilemesine katkıda bulunur. Şiddetli vakalarda gözün şişmesini azaltmak için arka subtenon triamsinolon asetat enjeksiyonu da yapılabilir.

Metotreksat gibi antimetabolit ilaçlar genellikle inatçı veya daha agresif üveit vakalarında kullanılır. Infliximab veya diğer anti-TNF infüzyonları ile deneysel tedaviler yardımcı olabilir.

Anti-diyabetik ilaç metforminin , üveitte iltihaplanmaya neden olan süreci engellediği bildirilmektedir.

Herpetik üveit durumunda , neden olan viral enfeksiyonu tedavi etmek için valasiklovir veya asiklovir gibi anti-viral ilaçlar uygulanabilir.

prognoz

Prognoz genellikle hızlı tanı ve tedavi görenler için iyidir, ancak tedavi edilmezse katarakt , glokom , bant keratopati , makula ödemi ve kalıcı görme kaybı gibi ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Üveit tipinin yanı sıra ciddiyeti, süresi ve tedaviye veya ilişkili herhangi bir hastalığa yanıt verme yeteneği, görünümü etkileyen faktörlerdir.

epidemiyoloji

Üveit yaklaşık olarak 4500 kişiden 1'ini etkiler ve en sık 20 ila 60 yaşları arasında görülür ve kadın ve erkek eşit olarak etkilenir.

Batı ülkelerinde ön üveit, üveit vakalarının %50 ila %90'ını oluşturur. Asya ülkelerinde bu oran %28 ile %50 arasındadır.

Üveitin Amerika Birleşik Devletleri'ndeki körlüğün yaklaşık %10-20'sinden sorumlu olduğu tahmin edilmektedir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

sınıflandırma
Dış kaynaklar