Hemotoraks - Hemothorax

hemotoraks
Diğer isimler Hemotoraks
Hemotoraks
Hemorajik plevral efüzyon
PMC2567296 1757-1626-1-225-2.png
Sol taraflı hemotoraksı gösteren göğüs röntgeni (oklu)
uzmanlık Pulmonoloji
Belirtiler Göğüs ağrısı
Nefes almada zorluk
komplikasyonlar Ampiyem
Fibrotoraks
Türler Travmatik
Spontan
nedenler Travma
Kanser
Endometriozis
teşhis yöntemi Göğüs Röntgeni
Ultrason
BT taraması
MRI
Torasentez
tedavi Tüp torakostomi
Torakotomi
Fibrinolitik tedavi
İlaç tedavisi streptokinaz
Ürokinaz
prognoz Tedavi ile olumlu
Sıklık ABD'de yılda 300.000 vaka

Bir hemotoraksın (türetilen hemo [kan] + göğüs [göğüs], çoğul hemothoraces ) içinde bir kan birikimi plevral boşluğuna . Hemotoraksın semptomları göğüs ağrısı ve nefes almada zorluk içerebilirken, klinik belirtiler etkilenen taraftaki solunum seslerinin azalmasını ve hızlı kalp atış hızını içerebilir . Hemotoraks genellikle bir yaralanmadan kaynaklanır, ancak plevral boşluğu istila eden kanser nedeniyle , kan pıhtılaşma bozukluğunun bir sonucu olarak, endometriozisin olağandışı bir tezahürü olarak , çökmüş bir akciğere yanıt olarak veya nadiren diğer hastalıklarla birlikte ortaya çıkabilirler. koşullar.

Hemotoraks genellikle bir göğüs röntgeni kullanılarak teşhis edilir , ancak ultrason , BT taraması veya MRI dahil olmak üzere diğer görüntüleme biçimleri kullanılarak tanımlanabilirler . Plevral boşluktaki diğer sıvı formlarından bir sıvı numunesi analiz edilerek ayırt edilebilirler ve hematokrit kişinin kanının %50'sinden fazla olması olarak tanımlanırlar . Hemotoraks, göğüs tüpü kullanılarak kanın boşaltılmasıyla tedavi edilebilir . Kanama devam ederse ameliyat gerekebilir. Tedavi edilirse prognoz genellikle iyidir. Hemotoraksın komplikasyonları plevral boşlukta enfeksiyon ve skar dokusu oluşumunu içerir .

Arka fon

Akciğerler, pulmoner plevra adı verilen iki doku tabakası ile çevrilidir . Çoğu sağlıklı insanda, bu iki tabaka birbirine sıkıca bitişiktir ve sadece az miktarda plevral sıvı ile ayrılır . Bazı hastalık durumlarında, plevral boşluk olarak adlandırılan bu iki tabaka arasındaki boşluk sıvı ile şişer. Plevral boşlukta bu sıvı birikmesine plevral efüzyon denir . : Plevra sıvısı sıvı niteliğine bağlı olarak belirli adları verilir hydrothorax için seröz sıvı , Piyotoraks irin, kan ve hemotoraks ve urinothorax idrar için.

Belirti ve bulgular

Belirtiler ve semptomlar arasında kaygı, hızlı nefes alma, huzursuzluk, şok ve solgun, serin, nemli cilt bulunur. Etkilenen bölgeye perküsyon uygulandığında donuk bir his gözlemlenebilir. Boyun damarları düz olabilir ve solunum sesleri azalmış olabilir. Ayrıca çökmüş bir akciğere ( atelektazi ) neden olabilir . İnterkostal dren yerleştirildiğinde genellikle başlangıçta 1,5 litreden fazla kan veya 0,2 litre/saatten daha yüksek bir kanama hızı olarak tanımlanan masif hemotoraks, iki nedenden dolayı şoka neden olabilir: hipovolemik şoktan kaynaklanan büyük kanama ve kan basıncından kaynaklanan venöz basınç. tutulan kan, kan akışını bozar.

nedenler

Hemotoraks, nedene ve sıklık sırasına göre üç geniş kategoride sınıflandırılır: travmatik, iyatrojenik veya travmatik olmayan. Her üç kategori de ana arterleri etkileme ve kan kaybından ölümle sonuçlanma potansiyeline sahiptir.

Travmatik

Hemotoraksa en sık göğüste künt veya penetran travma neden olur. Künt travmatik vakalarda, hemotoraks tipik olarak kaburga kırığı interkostal damarlara veya parankimal pulmoner damara zarar verdiğinde ortaya çıkarken, penetran travmada hemotoraks, göğüs duvarındaki, akciğer parankimindeki veya kalpteki kan damarlarını doğrudan etkileyen yaralanmalar nedeniyle oluşur. Aort gibi büyük kan damarları hasar görürse, kan kaybı büyük olabilir. Küçük göğüs travması, antikoagülan ilaçların bir sonucu olarak kanın pıhtılaşma yeteneği azaldığında veya hemofili gibi kanama bozuklukları olduğunda hemotoraksa neden olabilir .

iyatrojenik

İyatrojenik hemotoraks, örneğin kateter yerleştirilmesi, torakotomi, torakostomi veya torasentez nedeniyle akciğer arterlerinin yırtılması gibi kalp ve akciğer cerrahisinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir . En yaygın iyatrojenik nedenler, yaklaşık %1'lik bir oluşum oranı ile subklavyen venöz kateterizasyonları ve göğüs tüpü yerleştirmelerini içerir. Bazen bir Swan-Ganz kateteri, pulmoner arterin yırtılmasına neden olarak masif bir hemotoraksa neden olur. Ayrıca plevral , akciğer veya transbronşiyal biyopsiler, CPR , Nuss prosedürü veya özofagus varislerinin endoskopik tedavisi gibi diğer prosedürlerden de kaynaklanabilir . İyatrojenik hemotoraks, yoğun bakım ünitesinde kronik böbrek hastalığı olan kişilerde daha sık görülür.

travmatik olmayan

Daha az sıklıkla, hemotoraks kendiliğinden ortaya çıkabilir. Travmatik olmayan hemotorakslar, en sık olarak, eğer tümör plevral boşluğu işgal ederse, bazı kanser türlerinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Hemotorakstan sorumlu kanserler arasında anjiyosarkomlar , schwannomalar , mezotelyoma , timomalar , germ hücreli tümörler ve akciğer kanseri bulunur . Antikoagülan ilaçların bir sonucu olarak kanın pıhtılaşma yeteneği azaldığında, küçük damarların spontan rüptürü ile önemli hemotorakslar meydana gelebilir . Antikoagülan tedavinin neden olduğu durumlarda, hemotoraks antikoagülan tedaviye başladıktan 4-7 gün sonra fark edilir hale gelir. Pulmoner emboli tedavisini zorlaştıran hemotoraks durumlarında hemotoraks genellikle orijinal emboli tarafındadır. Plevral boşlukta anormal hava birikimi olanlar (pnömotoraks), spontan pnömotoraks vakalarının yaklaşık %5'inde, özellikle akciğer bülleri rüptürü olduğunda meydana gelen boşluğa kanabilir . Plevral boşlukta ortaya çıkan hava ve kan kombinasyonu hemopnömotoraks olarak bilinir . Ekzostozda kemik büyümesi keskin kenarlar oluşturabilir ve bu da bitişik arterlere zarar vererek hemotoraksa neden olabilir. Doğum sırasında göğüs basıncının değişmesi nedeniyle doğum sonrası ortaya çıkabilir .

damar

Hemotoraksın vasküler nedenleri, inen aortun yırtılmasını içerir, bu durumda plevral boşluğun yakın çevresinden dolayı başlangıçta sol plevral ve mediastinal alanı tutar. Nadiren torasik aort rüptürü hemotoraksa neden olabilir, ancak kanama genellikle perikardiyal boşlukta meydana gelir. Ehlers-Danlos sendromunun bazı formları gibi kan damarlarını zayıflatan rahatsızlıklarda, Rendu-Osler-Weber sendromunda görüldüğü gibi kusurlu kan damarlarına yol açan rahatsızlıklarda veya bu tür kanama bozukluklarında kan damarlarının kendiliğinden yırtılması daha olasıdır. hemofili ve Glanzmann tromboasteni gibi . Hemotoraksın diğer nadir nedenleri arasında nörofibromatoz tip 1 ve ekstramedüller hematopoez bulunur .

adet dönemi

Nadiren, normalde uterusun içini kaplayan astara benzer dokunun pelvis dışında olağandışı yerlerde oluştuğu bir durum olan ekstrapelvik endometriozis nedeniyle hemotoraks ortaya çıkabilir . Plevral yüzeye implante edilen endometriotik doku, adet döngüsünün hormonal değişikliklerine yanıt olarak kanayabilir ve bu da , katamenial pnömotoraks , katameniyal hemoptizi ve endometriozis akciğer nodülleri ile birlikte torasik endometriozisin bir parçası olarak katamenial hemotoraks olarak bilinen duruma neden olabilir . Katamenial hemotoraks, torasik endometriozis sendromu vakalarının %14'ünü temsil ederken, katamenial pnömotoraks %73, katamenial hemoptizi %7 ve pulmoner nodüller %6'sında görülür.

mekanizma

Tüm plevral boşluğu dolduran büyük pıhtılaşmış hemotoraks gösteren otopsi örneği.

Hemotoraks meydana geldiğinde, kan plevral boşluğa girer. Dolaşımdaki kan kaybının çeşitli etkileri vardır. İlk olarak, plevral boşluk içinde kan biriktikçe, akciğerlerin normal hareketini engellemeye başlar, bir veya her iki akciğerin tamamen genişlemesini önler ve böylece kana ve kandan normal oksijen ve karbondioksit transferini engeller. İkincisi, plevral boşluğa kaybolan kan artık dolaşımda olamaz. Hemotoraks önemli kan kaybına yol açabilir - göğüs kafesinin her bir yarısı 1500 mililitreden fazla kan tutabilir ve bu da ortalama bir yetişkinin toplam kan hacminin %25'inden fazlasını temsil eder. Vücut bu kan kaybıyla başa çıkmakta zorlanabilir ve kalbi daha sert ve daha hızlı pompalamaya zorlayarak ve kol ve bacaklardaki küçük kan damarlarını sıkıştırarak veya daraltarak kan basıncını koruyarak telafi etmeye çalışır . Bu telafi edici mekanizmalar, istirahat halindeki hızlı kalp atış hızı ve soğuk parmak ve ayak parmakları ile tanınabilir.

Plevral boşluktaki kan alınmazsa, sonunda pıhtılaşacaktır . Bu pıhtı, parietal ve visseral plevrayı birbirine yapıştırma eğilimindedir ve plevra içinde skarlaşmaya yol açma potansiyeline sahiptir; bu, eğer genişlerse fibrotoraks olarak bilinen duruma yol açar . İlk kan kaybını takiben, küçük bir hemotoraks plevrayı tahriş ederek ek sıvının dışarı sızmasına neden olarak kanlı plevral efüzyona neden olabilir . Ayrıca plevral sıvıdaki enzimler pıhtıyı parçalamaya başladıkça plevral sıvının protein konsantrasyonu artar. Sonuç olarak, plevral boşluğun ozmotik basıncı artar ve sıvının çevre dokulardan plevral boşluğa sızmasına neden olur.

Teşhis

Hemotorakslar en yaygın olarak göğüs röntgeni kullanılarak tespit edilir , ancak bazen acil durumlarda ultrason kullanılır. Herhangi bir göğüs travması olan herhangi bir kişide şüphelenilebilir. Bununla birlikte, düz X-ışınları daha küçük hemotoraksları kaçırabilirken, bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme gibi diğer görüntüleme yöntemleri daha hassas olabilir. Efüzyonun doğasının şüpheli olduğu durumlarda, torasentez adı verilen bir prosedürle bir sıvı örneği aspire edilebilir ve analiz edilebilir . Başlangıçta fizik muayene kullanılır. Oskültasyonun hemopnömotoraks tanısında yaklaşık %100 doğruluğa sahip olduğu bildirilmiştir.

Göğüs röntgeni

İki göğüs röntgeni: sol tarafta masif bir hemotoraks gösteren sol; sağ büyük bir sağ hemotoraks gösteren

Göğüs röntgeni, hemotoraks teşhisi için kullanılan en yaygın tekniktir. Röntgenler ideal olarak dik pozisyonda çekilmelidir (dik bir göğüs röntgeni), ancak ereksiyon halinde bir göğüs röntgeni mümkün değilse kişi sırt üstü yatarken (sırtüstü) yapılabilir. Dik bir göğüs röntgeninde, kostofrenik açının küntleşmesi veya toraksın etkilenen yarısının kısmi veya tam opaklaşması ile bir hemotoraks önerilir . Sırtüstü bir filmde kan plevral boşlukta katmanlanma eğilimindedir, ancak göğüs kafesinin bir yarısında diğerine göre bir bulanıklık olarak değerlendirilebilir. Göğüs röntgeninde küçük bir hemotoraks gözden kaçabilir, çünkü dik bir filmde diyafram ve karın organları tarafından birkaç yüz mililitre kan gizlenebilir . Sırtüstü röntgenler daha da az hassastır ve sırtüstü bir filmde bir litre kadar kan gözden kaçabilir.

Diğer yöntemler

Ultrasonografi hemotoraks ve diğer plevral efüzyonları saptamak için kullanılabilir. Bu teknik, yatak başında hızlı ve güvenilir sonuçlar sağladığı için özellikle kritik bakım ve travma ortamlarında kullanılır. Ultrason, hemotoraks tespitinde göğüs röntgeninden daha hassastır . Ultrason, morbid obez veya deri altı amfizemi olan kişilerde sorunlara neden olabilir . Geçerli ayarda CT kullanılamadığında veya kişi taramaya taşınamadığında ultrason kullanılır.

Bilgisayarlı tomografi (BT veya CAT) taramaları, tutulan hemotoraksın teşhisi için faydalı olabilir, çünkü bu görüntüleme şekli düz bir göğüs röntgeninden çok daha az miktarda sıvı tespit edebilir. Bununla birlikte, bu taramalar kritik derecede hasta bir kişinin bir tarayıcıya taşınmasını gerektirdiğinden, daha yavaş olduğundan ve deneğin sırtüstü kalmasını gerektirdiğinden, BT, travma ortamında birincil tanı aracı olarak daha az kullanılır.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), hemotoraks ve diğer plevral efüzyon formlarını ayırt etmek için kullanılabilir ve hemotoraksın ne kadar süredir mevcut olduğunu önerebilir. Taze kan, düşük T1 ancak yüksek T2 sinyallerine sahip bir sıvı olarak görülebilirken, birkaç saatten uzun süredir mevcut olan kan hem düşük T1 hem de T2 sinyalleri gösterir. MRG yapmak için gereken uzun süre ve hareketle oluşan görüntü kalitesinde bozulma nedeniyle travma ortamında MRG nadiren kullanılır.

torasentez

Torasentez ile alınan hemotorakstan plevral sıvı örneği

Görüntüleme teknikleri plevral boşlukta sıvı olduğunu gösterebilse de, bu sıvının neyi temsil ettiği net olmayabilir. Sıvının yapısını belirlemek için, torasentez veya plevral musluk olarak bilinen bir prosedürde plevral boşluğa bir iğne sokularak bir numune alınabilir . Bu bağlamda, plevral sıvının en önemli değerlendirmesi, kırmızı kan hücreleri ( hematokrit ) tarafından alınan hacimce yüzdedir. Hemotoraks, etkilenen kişinin kanında bulunan hematokritin en az %50'sine sahip olması olarak tanımlanır. Bununla birlikte, eğer plevra tarafından ek sıvı salgılanırsa, kronik hemotoraksın hematokriti %25 ile %50 arasında olabilir. Plevral sıvı, hemotorakları 3-4 gün gibi kısa bir sürede seyreltebilir. Efüzyondaki kırmızı kan hücreleri kendiliğinden parçalanır. Hematokrit değeri %5'in üzerinde olduğunda plevral sıvıyı kandan rengine göre ayırt etmek imkansızdır. Bu nedenlerle hematokrit değeri %50'nin altında olsa bile kanama kaynağı olup olmadığını anlamak için ileri tetkikler yapılabilir. Hematokrit, plevral sıvının kırmızı kan hücresi sayısının 100.000'e bölünmesiyle kabaca hesaplanabilir. Torasentez, hayvanlarda hemotoraksı teşhis etmek için en sık kullanılan testtir. İnterkostal arter delinmişse, hemotoraksın kendisi torasentezin nadir bir komplikasyonu olabilir.

tedavi

Hemotoraksın tedavisi büyük ölçüde kanamanın derecesine bağlıdır. Küçük hemotorakslar çok az tedavi gerektirebilirken, daha büyük hemotorakslar kaybedilen kanın yerine sıvı resüsitasyonu, tüp torakostomi olarak bilinen bir prosedür kullanılarak plevral boşluk içinde kanın drenajı ve potansiyel olarak formda ameliyat gerektirebilir. Daha fazla kanamayı önlemek için torakotomi veya video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS). Bazen, devam eden arteriyel kanamayı durdurmak için transkateter arteriyel embolizasyon kullanılabilir. Ek tedavi seçenekleri, enfeksiyon riskini azaltmak için antibiyotikleri ve plevral boşluktaki pıhtılaşmış kanı parçalamak için fibrinolitik tedaviyi içerir .

torakostomi

Tüp torakostomi ünitesi

Tüp torakostomi adı verilen bir prosedürde bir dren ( göğüs tüpü ) yerleştirilerek boşluktaki kan alınabilir . Bu prosedür, hemotoraksın çoğu nedeni için endikedir, ancak acil cerrahi ile yönetilmesi gereken aort rüptüründe kaçınılmalıdır. Torakostomisi tüp genellikle altıncı ve yedinci kaburga arasına yerleştirilir interkostal aralık de orta aksiller hattı . Tıkanma plevral boşluğun yeterli drenajını engellediğinden göğüs tüpünün pıhtılaşmış kanla tıkanmasını önlemek önemlidir. Pıhtılaşma , kan kan damarlarını terk edip plevral yüzey, hasarlı akciğer veya göğüs duvarı veya torakostomi tüpü ile temas ettiğinde pıhtılaşma kaskadı aktive edildiğinde meydana gelir. Yetersiz drenaj, plevral boşlukta enfeksiyon ( ampiyem ) veya skar dokusu oluşumu (fibrotoraks) riskini artırarak, hemotoraksın kalmasına neden olabilir . 24-36 F çapında torakostomi tüpleri (geniş çaplı tüpler) kullanılmalıdır, çünkü bunlar tüpü tıkayan kan pıhtıları riskini azaltır. Göğüs tüplerinin manuel manipülasyonu (sağma, sıyırma veya musluklama olarak adlandırılır) genellikle açık bir tüpü korumak için yapılır, ancak bunun drenajı iyileştirdiğini gösteren kesin bir kanıt yoktur. Göğüs tüpü tıkanırsa tüp açık veya kapalı teknikler kullanılarak temizlenebilir. Tüplerin uzun süreli yerleştirilmesi ampiyem riskini artırdığından, drenaj durur durmaz tüpler çıkarılmalıdır.

Kostal ekzostozun neden olduğu diyafragma yaralanmasını gösteren orta-VATS hemotoraks
Hemotoraks orta torakotomi, pulmoner bağdaki yırtılmalardan kanamayı gösteriyor ve başka belirgin yaralanma yok.

Ameliyat

Travmatik hemotoraksların yaklaşık %10-20'si cerrahi tedavi gerektirir. Daha büyük hemotorakslar veya drenajdan sonra kanamaya devam edenler ameliyat gerektirebilir. Bu ameliyat geleneksel bir açık göğüs prosedürü (bir torakotomi) şeklini alabilir, ancak video ile ilişkili torakoskopik cerrahi (VATS) kullanılarak yapılabilir. Ameliyat endike olmadan önce gereken kan kaybı hacmi için evrensel olarak kabul edilmiş bir sınır olmamasına rağmen, genel olarak kabul edilen endikasyonlar arasında bir torakostomiden drene edilen 1500 mL'den fazla kan, ilk saatte 500 mL/saat'in üzerinde kanama hızı ve ardından 200 mL'nin üzerinde olması yer alır , hemodinamik instabilite veya tekrar kan transfüzyonu ihtiyacı. VATS, açık torakotomiden daha az invaziv ve daha ucuzdur ve hastanede kalış süresini kısaltabilir, ancak kanamayı izlemek için hipovolemik şok mevcut olduğunda torakotomi tercih edilebilir . Prosedür ideal olarak yaralanmadan sonraki 72 saat içinde yapılmalıdır, çünkü gecikme komplikasyon riskini artırabilir. Pıhtılaşmış hemotoraksta, pıhtıyı çıkarmak için genellikle tercih edilen prosedür VATS'tır ve hemotoraks bir hemitoraksın 1/3'ünü veya daha fazlasını doldurursa endikedir. VATS kullanarak bir pıhtıyı çıkarmak için ideal zaman 48-96 saattir, ancak yaralanmadan dokuz gün sonrasına kadar denenebilir.

Diğer

Torasentez, küçük hemotoraks tedavisinde hala kullanılabilse de, hemotoraks tedavisinde artık kullanılmamaktadır . Katamenial hemotoraksta kanama tipik olarak kendi kendini sınırlar ve hafiftir. Durumu olan çoğu insan stabildir ve hormonal tedavilerle tedavi edilebilir. Sadece kısmen etkilidirler. Tekrarlayan vakalarda endometriyal dokunun cerrahi olarak çıkarılması gerekebilir. Ancak hastalık sıklıkla tekrarlar. İntravenöz sıvılar veya kan ürünleri ile resüsitasyon gerekebilir. Fulminan vakalarda, hastaneye kabul edilmeden önce transfüzyon yapılabilir. Antikoagülan ilaçların neden olduğu pıhtılaşma anormallikleri tersine çevrilmelidir. Travma durumunda 24 saat profilaktik antibiyotik verilir. Göğüs tüpü drenajına rağmen kan pıhtıları plevral boşlukta kalabilir. Fibrotoraks ve ampiyem gibi komplikasyonlar için bir risk faktörüdür. Bu tür tutulan pıhtılar, tercihen video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) ile çıkarılmalıdır. VATS yoksa, yaralanmadan yedi ila on gün sonra doğrudan plevral boşluğa verilen streptokinaz veya ürokinaz gibi fibrinolitik tedavi bir alternatiftir . Fibrinolitik tedavi ile ilgili sorunlar arasında yüksek maliyet ve hastanede kalış süresinin uzaması yer alır. Fibrinolitiklere yanıt olarak dağılmayan kalıntı pıhtı, dekortikasyon şeklinde cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirebilir .

prognoz

Hemotoraks sonrası prognoz, boyutuna, verilen tedaviye ve altta yatan nedene bağlıdır. Küçük hemotorakslar çok az soruna neden olabilirken, ciddi vakalarda tedavi edilmemiş bir hemotoraks kontrolsüz kan kaybı nedeniyle hızla ölümcül olabilir. Tedavi edilmezse, kan birikmesi mediasten ve trakea üzerinde baskı oluşturarak kalbin doldurma yeteneğini sınırlayabilir. Bununla birlikte, tedavi edilirse, travmatik bir hemotoraks sonrası prognoz genellikle olumludur ve aynı zamanda meydana gelen torasik olmayan diğer yaralanmalara, kişinin yaşına ve mekanik ventilasyon ihtiyacına bağlıdır . Endometriozis gibi iyi huylu durumların neden olduğu hemotoraks iyi bir prognoza sahipken, nörofibromatozis tip 1'in neden olduğu olanlar %36 ölüm oranına sahiptir ve aort rüptürünün neden olduğu olanlar genellikle ölümcüldür. Penetran travma önemli ölçüde daha az yaygındır ve çok daha yüksek bir ölüm oranına sahiptir ve %90'a varan oranda hastaneye varmadan ölmektedir. Ateşli silah yaraları , bıçak yaralarına kıyasla daha yüksek ölüm oranları ile ilişkilidir . Kalbi içeren penetran travma vakalarında, %1'den azı hayatta kalır.

komplikasyonlar

Hemotoraksı takiben komplikasyonlar ortaya çıkabilir ve kanın plevral boşluktan yeterince boşaltılmaması durumunda ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Plevral boşlukta kalan kan enfekte olabilir ve ampiyem olarak bilinir . Travmatik vakaların %3-4'ünde ve tutulan hemotoraksların %27-33'ünde görülür. Şok gelişen, yaralanma sırasında plevral boşluk kontamine olmuş, kalıcı bronkoplevral fistül ve akciğer kontüzyonları olan kişilerde daha olasıdır . Torakostomi tüplerini steril tutarak ve yüzeyler arasında sıvı veya kan birikmesini önlemek için plevral yüzeyleri birbirine yakın tutarak bu olasılığı azaltılabilir. Tutulan kan, plevrayı tahriş ederek yara dokusunun ( yapışıklıklar ) oluşmasına neden olabilir . Genişse, bu skar dokusu akciğeri kaplayabilir, göğüs duvarının hareketini kısıtlayabilir ve daha sonra fibrotoraks olarak adlandırılır . Vakaların yüzde 1'inden azı bir fibrotoraks geliştirmeye devam ediyor. Hemopnömotoraks veya enfeksiyonlu vakalarda daha sık fibrotoraks gelişir. Göğüs tüpü çıkarıldıktan sonra, vakaların %10'undan fazlasında çoğunlukla kendi kendini sınırlayan ve kalıcı komplikasyon bırakmayan plevral efüzyonlar gelişir. Bu gibi durumlarda, bir enfeksiyon olasılığını ortadan kaldırmak için torasentez yapılır. Diğer potansiyel komplikasyonlar arasında atelektazi , akciğer enfeksiyonu , pnömotoraks, sepsis , solunum sıkıntısı , hipotansiyon , taşikardi , pnömoni , adezyonlar ve bozulmuş akciğer fonksiyonu bulunur.

epidemiyoloji

Göğüs travması, her yıl yaklaşık 16.000 ila 30.000 ölümle sonuçlanır. ABD'de her yıl yaklaşık 300.000 hemotoraks vakası vardır. Politravma (birden çok vücut sisteminin yaralanması), vakaların %60'ında göğüs yaralanmalarını içerir ve genellikle hemotoraksa yol açar. Bir vaka çalışmasında, künt göğüs travması nedeniyle hastaneye yatırılan kişilerin %37'sinde travmatik hemotoraks vardı. Hemotoraks genellikle yer değiştirmiş bir kaburga kırığı ile ortaya çıkar.

Diğer hayvanlar

Atlar

Anti-pıhtılaştırıcı zehirlenmenin neden olduğu bir hayvanda hemotoraks

Atlarda hemotoraks nadirdir ve genellikle travmatiktir. Pnömotoraks ile birlikte ortaya çıkabilir. Esas olarak ultrason ile teşhis edilir. Tedavi destekleyici bakım, altta yatan nedenin düzeltilmesi ve bazen drenajı içerir. Prognoz değişkendir.

Hemotoraks genellikle toraks travmasından kaynaklanır. Plevral, interkostal, intervertebral, kardiyak veya torasik duvar kasını içeren herhangi bir yaralanmadan kaynaklanabilir . Nadiren karın fıtığı ile sonuçlanan diyafram yırtılmasından kaynaklanabilir. Hemotoraksa, göğüs, akciğer ve mediastinal duvarı tutan kanserler neden olabilir. Hemotoraksa neden olan en yaygın kanser hemanjiyosarkomdur .

Klinik belirti ve semptomlar değişken ve nedene bağlı olabilir. Kaburga kırığı olan vakalarda hızlı nefes alma, ağrı ve sığ nefes almayı içerebilir. Aşırı kanama durumunda hipovolemi belirtileri ortaya çıkabilir ve saatler içinde hızlı ölümle sonuçlanabilir. Daha yavaş kanamalı daha az akut vakalarda, yavaş yavaş anemi ve hipoproteinemi gelişebilir.

Ultrason, plevral boşluktaki kanı tespit edebilir. Göğüs kafesindeki kan, flokülasyonun olmadığı tek tip bir alanla gösterilir . Kansız plevral efüzyonlar genellikle hipoekoiktir. Ekojenite , hücresel kalıntı ve/veya fibrin ile gösterilir. Kanlı plevral efüzyonlar dönen, hiperekoik bir paternle kendini gösterir. Bir stetoskop kullanıldığında ( oskültasyon ), kalp atışı sesleri zayıftır. Perküsyon yapıldığında donuk bir alan oluşturur. Ancak özellikle travmatik vakalarda perküsyon ağrılı olabilir. Spesifik olmamasına rağmen, fizik muayenelerde azalmış akciğer sesleri ve boğuk, yaygın kalp sesleri görülebilir. Diğer sıvılar plevral boşlukta olduğunda benzer belirti ve semptomlar ortaya çıkabilir.

Tedavi, altta yatan nedenin düzeltilmesini içerir. Drenaj her zaman gerekli değildir, ancak enfeksiyon veya solunum sıkıntısı ile sonuçlanan sıvı seviyeleri durumunda yapılabilir. Ancak pıhtılaşma bozukluklarından kaynaklanan durumlarda drenaj kontrendikedir. Ayrıca açık travma veya pulmoner rüptür durumunda geniş spektrumlu antibiyotikler verilebilir. Destekleyici bakım gerekebilir. Burun içi oksijen, ağrı kesiciler, kan nakli ve sıvıları içerebilir. Sıvı yüklenmesini önlemek için sıvılar yavaş verilir.

Prognoz önemli ölçüde hemotoraksın altında yatan nedene bağlıdır. Komplike olmayan göğüs travmasının neden olduğu vakalarda prognoz iyi olabilir, ancak plörit ile komplike olan vakalarda prognoz daha kötüdür . Kanser veya pıhtılaşma bozukluklarının neden olduğu vakalar, kalp yaralanması veya çok büyük kan damarları nedeniyle büyük kanaması olan vakalarda olduğu gibi kötü prognoza sahiptir.

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar