Ambliyopi -Amblyopia

Ambliyopi
Diğer isimler Tembel göz
Çocuk göz bandı.jpg
Ambliyopiyi düzeltmek için yapışkan göz bandı takan bir çocuk
Telaffuz
uzmanlık Oftalmoloji , optometri
belirtiler Azalmış görüş
olağan başlangıç beş yaşından önce
nedenler Gözlerin zayıf hizalanması , gözün odaklanmayı zorlaştıracak şekilde düzensiz şekli , bir gözün daha miyop veya uzağı görememesi , merceğin bulanıklaşması
Teşhis yöntemi Görme testi
Ayırıcı tanı Beyin sapı bozuklukları, optik sinir bozukluğu, göz hastalıkları
Tedavi Gözlük , göz bandı
Sıklık ~yetişkinlerin %2'si

Tembel göz olarak da adlandırılan ambliyopi , beynin bir gözden gelen girdileri tam olarak işlemediği ve zamanla diğer gözün tercih ettiği bir görme bozukluğudur. Diğer açılardan tipik olarak normal görünen bir gözde görme azalmasına neden olur. Ambliyopi, çocuklar ve genç yetişkinler arasında tek gözde görme azalmasının en yaygın nedenidir.

Ambliyopinin nedeni, erken çocukluk döneminde odaklanmayı engelleyen herhangi bir durum olabilir. Bu , gözlerin zayıf hizalanmasından (şaşılık), bir gözün odaklanmayı zorlaştıracak şekilde düzensiz şekilli olmasından , bir gözün diğerinden daha yakın veya ileri görüşlü olmasından (kırılma) veya bir göz merceğinin bulanıklaşmasından (yoksunluk) kaynaklanabilir. Altta yatan neden ele alındıktan sonra, mekanizma beyni de kapsadığı için görüş hemen geri gelmez. Ambliyopiyi tespit etmek zor olabilir, bu nedenle dört ila beş yaş arası tüm çocuklar için görme testi önerilir.

Erken teşhis tedavi başarısını artırır. Gözlük bazı çocuklar için gereken tek tedavi olabilir. Bu da yeterli olmazsa çocuğu zayıf gözü kullanmaya teşvik eden veya zorlayan tedavilere başvurulur. Bu, ya bir yama kullanılarak ya da daha güçlü göze atropin konularak yapılır. Tedavi olmaksızın ambliyopi tipik olarak devam eder. Yetişkinlikte tedavi genellikle çok daha az etkilidir.

Ambliyopi beş yaşında başlar. Yetişkinlerde, bozukluğun popülasyonun %1-5'ini etkilediği tahmin edilmektedir. Tedavi görmeyi iyileştirirken, genellikle etkilenen gözde normale döndürmez. Ambliyopi ilk olarak 1600'lerde tanımlandı. Durum, insanları pilot veya polis memuru olmaya uygun hale getiremez. Ambliyopi kelimesi , "künt" anlamına gelen Yunanca ἀμβλύς amblys ve "görme" anlamına gelen ὤψ ōps kelimesinden gelmektedir.

Belirti ve bulgular

Ambliyopisi olan birçok kişi, özellikle de sadece hafif bir formu olanlar, daha güçlü olan gözlerindeki görme normal olduğundan, daha ileri yaşlarda test edilene kadar bu duruma sahip olduklarının farkında değildir. Ambliyopisi olan kişiler , her iki gözü de gerektirdiğinden tipik olarak zayıf stereo görüşe sahiptir. Ayrıca, etkilenen gözde zayıf örüntü tanıma, zayıf görme keskinliği ve kontrast ve harekete karşı düşük hassasiyete sahip olabilirler .

Ambliyopi, görme keskinliği , kontrast duyarlılık işlevi ve vernier keskinliğindeki azalmaların yanı sıra uzamsal bozulma, anormal uzamsal etkileşimler ve bozulmuş kontur algılama dahil olmak üzere uzamsal görmede çeşitli fonksiyonel anormallikler ile karakterize edilir . Ek olarak, ambliyopisi olan kişilerde, bozulmuş stereo keskinlik ( stereoskopik keskinlik ) ve anormal binoküler toplama gibi binoküler anormallikler vardır . Ayrıca ambliyoplarda merkezi görüş, normal gözlemcilerdeki merkezi görüşe göre daha kalabalıktır .

Bu kusurlar genellikle ambliyopik göze özgüdür. "Daha iyi" gözün subklinik kusurları da gösterilmiştir.

Ambliyopisi olan kişilerde sınırlı stereoskopik derinlik algısı gibi binoküler görme sorunları da vardır ve genellikle otostereogramlar gibi gizli stereoskopik görüntülerde üç boyutlu görüntüleri görmekte güçlük çekerler . Boyut, perspektif ve hareket paralaksı gibi monoküler ipuçlarından derinlik algısı normal kalır.

Neden

Ambliyopinin üç ana nedeni vardır:

Şaşılık

Bazen yanlış bir şekilde göz tembelliği olarak da adlandırılan şaşılık, gözlerin yanlış hizalandığı bir durumdur. Şaşılık genellikle tercih edilen (veya "dost") gözde (kişinin kullanmayı tercih ettiği göz) normal görme ile sonuçlanır, ancak beyne yansıyan görüntüler arasındaki farktan dolayı kayan veya şaşılıklı gözde anormal görmeye neden olabilir. iki gözden. Yetişkin başlangıçlı şaşılık , iki göz aynı nesneye sabitlenmediğinden genellikle çift görmeye ( diplopi ) neden olur. Çocukların beyinleri daha nöroplastiktir , bu nedenle gözlerden birinden gelen görüntüleri bastırarak çift görmeyi ortadan kaldırarak daha kolay uyum sağlayabilir . Beynin bu plastik tepkisi, beynin normal gelişimini kesintiye uğratarak ambliyopiye neden olur. Son kanıtlar, görsel korteks girdisi ile yatan infantil şaşılığın bir nedenine işaret etmektedir .

Şaşılık ambliyopisi olanlar, ambliyopik olmayan gözü kullandıklarında bile okurken oküler hareket kusurları gösterme eğilimindedir. Özellikle, normal stereo görüşü olan kişilere göre satır başına daha fazla seğirme yapma eğilimindedirler ve özellikle küçük yazı tipi boyutuna sahip bir metni okurken okuma hızları düşer .

Strabismik ambliyopi, görsel görüntüyü gözlüklerle netleştirerek veya ambliyopik gözün baskın göze bir göz bandı ile kullanılmasını teşvik ederek veya daha iyi olan gözün farmakolojik olarak cezalandırılmasıyla tedavi edilir . Cezalandırma genellikle uyum refleksini geçici olarak felç etmek için atropin damlalarının uygulanmasından oluşur ve sağlam gözde görme bulanıklığına yol açar. Ayrıca göz bebeğini genişletir . Bu, göz damlasının uygulanması bazen zor olsa da, yama takmayla ilişkili zorbalık ve alayların önlenmesine yardımcı olur. Göz hizasının kendisi, şaşılığın tipine ve ciddiyetine bağlı olarak cerrahi veya cerrahi olmayan yöntemlerle tedavi edilebilir.

kırılan

Kırılma ambliyopisi, anizometropiden (iki göz arasındaki eşit olmayan kırılma hatası) kaynaklanabilir. Anizometropi , iki göz arasındaki güç farkı olduğunda ortaya çıkar . Beyne daha net bir görüntü sağlayan göz, tipik olarak baskın göz haline gelir. Diğer gözdeki görüntü bulanık, bu da görme sisteminin bir yarısının anormal gelişimine neden oluyor. Kırılma ambliyopisi genellikle şaşılık ambliyopisinden daha az şiddetlidir ve daha az dramatik görünümü ve şaşılıkta olduğu gibi belirgin fiziksel belirtilerin olmaması nedeniyle genellikle birinci basamak hekimleri tarafından atlanır. Anizometropinin gözlüklerle kırılma düzeltmesinin tipik olarak iki göz için farklı görüntü büyütmesine yol açtığı ve bunun da binoküler görmeyi engelleyebileceği göz önüne alındığında, kontakt lensler kullanılarak bir kırılma düzeltmesi düşünülmelidir. Ayrıca pediatrik refraktif cerrahi , özellikle geleneksel yaklaşımların anizikoni veya uyumsuzluk veya her ikisi nedeniyle başarısız olması durumunda bir tedavi seçeneğidir.

Sıklıkla ambliyopi, anizometropi ve şaşılığın bir kombinasyonu ile ilişkilidir. Bazı durumlarda, gözler arasındaki görüş, bir gözün ortalamanın iki katı görüşe sahip olduğu ve diğer gözün tamamen kör olduğu noktaya kadar farklılık gösterebilir.

Mahrumiyet ve oklüzyon

Yoksunluk ambliyopisi (ambliyopi ex anopsia) , konjenital katarakt veya kornea bulanıklığında olduğu gibi, oküler ortam opak hale geldiğinde ortaya çıkar. Bu opasiteler, yeterli görsel girdinin göze ulaşmasını engeller ve gelişimi bozar. Zamanında tedavi edilmezse, opaklığın nedeni ortadan kaldırıldıktan sonra bile ambliyopi devam edebilir. Bazen, göz kapağının sarkması ( pitoz ) veya başka bir sorun, üst göz kapağının çocuğun görüşünü fiziksel olarak tıkamasına neden olur ve bu da hızla ambliyopiye neden olabilir. Oklüzyon ambliyopisi , gözün bir kısmını veya tamamını bloke eden bir hemanjiyomun komplikasyonu olabilir . Deprivasyon ve tıkanıklık ambliyopisinin diğer olası nedenleri arasında vitreusta obstrüksiyon ve afaki yer alır . Yoksunluk ambliyopisi, ambliyopiden etkilenen tüm bireylerin %3'ünden daha azını oluşturur.

patofizyoloji

Ambliyopi, beyindeki gelişimsel bir sorundur, göz küresindeki içsel, organik nörolojik bir sorun değildir (ancak organik sorunlar, tıbbi müdahale ile organik sorun çözüldükten sonra da var olmaya devam edebilen ambliyopiye yol açabilir). Beynin etkilenen gözden görüntüleri alan kısmı uygun şekilde uyarılmaz ve tam görsel potansiyeline ulaşamaz. Bu doğrudan beyin muayenesi ile doğrulanmıştır. David H. Hubel ve Torsten Wiesel , sözde " kritik dönem " sırasında yeterli görsel yoksunluğun yavru kedilerde ürettiği oküler baskınlık kolonlarında meydana gelen hasarın boyutlarını gösteren çalışmaları nedeniyle 1981 yılında Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü'nü kazandılar . İnsanlarda maksimum "kritik dönem" doğumdan iki yaşına kadardır.

Teşhis

Ambliyopi tanısı, bir veya her iki gözde, gözün yapısal anormalliği ile orantısız olarak düşük görme keskinliği belirlenerek ve görme keskinliğinin azalmasının nedenleri olarak diğer görme bozuklukları dışlanarak teşhis edilir. Göz optiği maksimum düzeyde düzeltildiğinde , keskinlikte (örn. Snellen grafiğinde ) iki çizgi veya daha fazla interoküler fark olarak tanımlanabilir . Küçük çocuklarda görme keskinliğini ölçmek zordur ve hastanın tek gözüyle nesneleri takip etme becerisi dahil olmak üzere hastanın tek gözü kapatıldığında gösterdiği tepkiler gözlemlenerek tahmin edilebilir.

Lang stereotesti gibi stereotestler , ambliyopi için güvenilir dışlama testleri değildir. Lang stereotest testini geçen bir kişinin şaşılık ambliyopisi olması muhtemel değildir, ancak yine de refraktif veya yoksunluk ambliyopisi olabilir. Binoküler retinal çift kırılma taraması , halihazırda çok küçük çocuklarda şaşılık, mikroşaşılık veya düşük fiksasyon doğruluğu ile ilişkili ambliyopiyi belirleyebilir. Görme kaybını minimumda tutmak için ambliyopinin mümkün olduğunca erken teşhis ve tedavisi gereklidir. Ambliyopi taraması, üç ila beş yaş arasındaki tüm insanlarda önerilir.

Tedavi

Şaşılık veya anizometropik ambliyopinin tedavisi, optik açığın düzeltilmesinden (gerekli gözlük reçetesini takarak) ve genellikle sağlam göze yama yaparak veya sağlam göze topikal atropin aşılayarak veya her ikisini birden uygulayarak ambliyopik gözün kullanılmasını içerir. Atropin, yamalamaya benzer sonuçlar veriyor gibi görünmektedir. Ambliyopiyi tedavi ederken sağlam gözü aşırı yamalama veya aşırı cezalandırma varsa, "ters ambliyopi" meydana gelebilir. Göz bandı genellikle günde yaklaşık 4-6 saatlik yarı zamanlı bir programda yapılır. Görme düzeldiği sürece tedaviye devam edilir. İyileşme devam etmezse 6 aydan fazla yama yapmaya devam etmenin bir anlamı yoktur.

Yoksunluk ambliyopisi, opaklığın mümkün olan en kısa sürede çıkarılması ve ardından ambliyopik gözün kullanımını teşvik etmek için sağlam gözün yamalanması veya cezalandırılmasıyla tedavi edilir. Tedavi ne kadar erken başlarsa, tedavi o kadar kolay ve hızlı olur ve psikolojik olarak o kadar az zarar verir. Ayrıca tedaviye erken başlanırsa 20/20 görme şansı daha yüksektir.

Alman kamu sağlık sigortası sağlayıcılarından biri olan Barmer, 1 Nisan 2014 tarihinden itibaren, yama uygulamasıyla durumu düzelmeyen ambliyopik çocukların yazılım masraflarını karşılamak üzere poliçesini değiştirmiştir. Uygulama, hastanın göz bandı takarken gerçekleştirdiği özel göz egzersizleri sunar.

Görme terapisi için kanıtlar 2011 itibariyle belirsizdir.

Yaşlılık

Uygulamalı algısal öğrenme ile 9 yaşından yetişkinliğe kadar olan bireylerin tedavisi mümkündür . Kesin olmayan kanıtlar, algısal eğitimin yetişkinlerde faydalı olabileceğini göstermektedir.

epidemiyoloji

Ambliyopi, Batı ülkelerinde nüfusun% 2 ila 5'inde görülür. Birleşik Krallık'ta, çocuktaki görme sağlığı randevularının %90'ı ambliyopi ile ilgilidir.

Tanı için seçilen kritere bağlı olarak, çocukların %1 ila 4'ünde ambliyopi vardır.

Araştırma

Popüler basında geniş çapta yer alan 2009 tarihli bir çalışma, tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyonun , ambliyopisi olan yetişkinlerin etkilenen gözünde kontrast duyarlılığını ve uzaysal çözünürlüğü geçici olarak iyileştirebileceğini öne sürdü. Bu yaklaşım hala geliştirilme aşamasındadır ve sonuçlar diğer araştırmacılar tarafından onaylanmayı beklemektedir. Anotal transkraniyal doğru akım uyarımı ve teta patlaması rTMS gibi farklı beyin uyarımı türleri kullanılarak karşılaştırılabilir sonuçlar elde edilebilir .

2013 yılında yapılan bir araştırma, yakınsak kanıtların, ilişkisiz binoküler deneyimin ambliyopi oluşumunda ve buna bağlı kalıntı eksikliklerde çok önemli bir rol oynadığını gösterdiği sonucuna vardı. 2013'te yapılan bir başka araştırma, popüler Tetris oyununun her bir gözün oyunun ayrı bileşenlerini görecek şekilde değiştirilmiş bir versiyonunu oynamanın yetişkinlerde bu durumu tedavi etmeye de yardımcı olabileceğini düşündürmektedir. Ayrıca, bu tür bir tedavinin etkileri, anodal tDCS kullanan yakın tarihli bir çalışmada gösterildiği gibi, invazif olmayan beyin stimülasyonu ile daha da artırılabilir .

2014 Cochrane incelemesi, duyusal yoksunluk ambliyopisi olan hastalarda oklüzyon tedavisinin etkinliğini belirlemeye çalıştı, ancak incelemeye dahil edilmeye uygun hiçbir çalışma bulunamadı. Bununla birlikte, duyusal yoksunluk ambliyopisi için oklüzyon tedavisinden elde edilen iyi sonuçlar muhtemelen tedaviye uyuma bağlıdır.

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar